Questões de Concurso Comentadas sobre medicina
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Um menino de 10 anos com diagnóstico de hepatite B crônica há 5 anos apresenta episódios recorrentes de icterícia, prurito e fadiga. Os exames laboratoriais demonstram aumento das transaminases (AST e ALT), bilirrubinemia direta e indireta elevadas, tempo de protrombina normal e albuminemia normal. Indique qual o tratamento mais adequado para esta situação:
Uma criança de 3 anos apresenta história de febre, náuseas, vômitos, icterícia e urina escura há 5 dias. O exame físico revela hepatomegalia e esplenomegalia. Os exames laboratoriais demonstram aumento das transaminases (AST e ALT), bilirrubinemia direta e indireta elevadas, tempo de protrombina prolongado e hipoalbuminemia. Qual o diagnóstico mais provável?
Durante a terapia de suporte do choque séptico pediátrico, o uso de vasopressores pode ser necessário para manter a pressão arterial adequada. Qual das opções abaixo representa a sequência correta de escolha de vasopressores segundo as diretrizes da Surviving Sepsis Campaign?
Na crise hipertensiva em crianças e adolescentes, o tratamento deve ser feito com cautela para evitar quedas abruptas de pressão arterial. Aponte qual dos seguintes medicamentos é o mais indicado para administração intravenosa no manejo inicial de uma crise hipertensiva pediátrica:
Na abordagem do choque séptico pediátrico, a reposição volêmica é crucial para estabilizar o paciente. É a recomendação adequada para o manejo inicial do choque séptico conforme as diretrizes mais recentes do Surviving Sepsis Campaign:
Na abordagem diagnóstica de cardiopatias congênitas cianóticas, o "Teste da hiperóxia" é útil para diferenciar a etiologia pulmonar da cardíaca. Indique qual dos achados abaixo é consistente com uma resposta positiva no teste, indicando uma etiologia pulmonar?
O ecocardiograma intraoperatório é uma técnica de monitoramento de cirurgias cardíacas e não cardíacas que permite uma avaliação rápida e em tempo real dos detalhes anatômicos e funcionais cardíacos, função sistólica global e segmentar, função valvar, estado volêmico e resistência vascular.
Sendo esse exame muito útil na avaliação da regurgitação mitral, auxiliando na quantificação da gravidade da lesão, assinale a alternativa incorreta.
As câmaras cardíacas podem ser medidas de maneira seriada ao ecocardiograma para monitorar intervenção terapêutica e volemia do paciente. Existem técnicas corretas para se medir os diâmetros sistólico e diastólico do ventrículo esquerdo.
Sendo o ecocardiograma capaz de avaliar a resposta à ressuscitação volêmica dos pacientes criticamente comprometidos que estão em risco de insuficiência cardíaca ou hipoperfusão tecidual, assinale a alternativa incorreta.
Tamponamento cardíaco é uma condição ameaçadora à vida, causada pelo acúmulo de líquido no saco pericárdico que comprime as câmaras cardíacas e inibe o enchimento normal. Quando o tamponamento é suspeitado, o ecocardiograma bidimensional deve ser obtido em caráter de emergência.
Nesse contexto, assinale a alternativa correta.
A ecocardiografia é o principal exame complementar para a avaliação anatômica da valva mitral, sendo essencial para a definição da gravidade da estenose mitral e das repercussões hemodinâmicas.
Nesse contexto, analise os critérios a seguir.
I. Área valvar mitral < 1,5 cm2
II. Gradiente diastólico médio AE/VE ≥ 10 mmHg
III. PSAP ≥ 50 mmHg em repouso
IV. PSAP ≥ 60 mmHg com esforço
São critérios para diagnóstico de estenose mitral importante:
Pacientes submetidos a troca valvar aórtica devem ser avaliados por meio do ecocardiograma e alguns parâmetros são elegíveis para essa análise, como pico da velocidade do fluxo aórtico, gradiente médio e área do orifício efetivo, além da razão de velocidades na via de saída e aórtica, tempo de aceleração e tempo de ejeção do fluxo sistólico.
Um algoritmo recente facilita a determinação da função protética. Baseado nas informações contidas nesse algoritmo, assinale a alternativa incorreta.
Um dos parâmetros mais comumente usados para descrever o tamanho do ventrículo esquerdo inclui a medida de suas dimensões internas e do seu volume ao ecocardiograma.
Ciente de que as medidas são realizadas ao final da sístole e da diástole, com o objetivo do cálculo da fração de ejeção, assinale a alternativa correta.
Sobre a cardiotoxicidade (após o uso de medicação cardiotóxica) e uso do strain global longitudinal (GLS), assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.
( ) A aplicação do GLS pela técnica do speckle tracking analisa a mecânica ventricular gradativamente quando associada ao uso de antineoplásicos, como antracíclicos e trastuzumabe.
( ) Revisão de vários estudos demonstraram a capacidade do GLS na detecção das alterações de deformação miocárdica de forma mais precoce que a queda da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, seja imediatamente após a infusão da terapia ou em estágios mais tardios.
( ) Uma redução significativa do GLS em um momento em que a fração de ejeção do ventrículo esquerdo ainda está normal sinaliza que novas ferramentas diagnósticas são capazes de prever precocemente esse declínio.
( ) Ficou demonstrado que o GLS e a troponina não conseguiram prever disfunção sistólica em pacientes com câncer de mama como ficou comprovado em pacientes com leucemia e linfoma.
Assinale a sequência correta
Paciente do sexo masculino, 68 anos de idade, ex-fumante, admitido com aumento da dispneia nos últimos 11 dias, associado à piora do escarro e mudança da secreção. Paciente portador de DPOC há seis anos e, desde então, recebe tratamento com beta-agonista de longa duração, em controle bastante irregular. Refere ter apresentado duas hospitalizações no último ano por DPOC.
Ao exame, mantém desconforto respiratório. A ausculta pulmonar revela presença de sibilos e estertores crepitantes difusos. Exame à admissão: gasometria arterial = pH 7,35, pCO2 = 65 mmHg, pO2 = 55 mmHg, HCO3- 32 mEq/L. Paciente tratado em regime hospitalar, hemograma da alta: Hb = 17,5; GL = 6.800; n = 3.970; Lf = 210; Eo = 350; Mn = 120; Plaq = 21.0000.
Considerando o diagnóstico desse paciente, quais medicações devem ser feitas em sua alta?
Paciente apresenta-se, no pronto atendimento de um hospital, com sangramento digestivo alto.
Com relação a esse caso, assinale a alternativa correta.
Sobre a intubação orotraqueal, assinale a alternativa incorreta.
Paciente do sexo feminino, 65 anos de idade, comparece ao pronto atendimento com febre, quatro episódios de 38,4 °C, que duraram em torno de 1 hora e 30 minutos, além de tosse produtiva há quatro dias. História pregressa de hipertensão há quatro anos, diabetes tipo 2 não insulino-requerente com diagnóstico há sete anos, neoplasia de mama com diagnóstico há um mês, tendo iniciado tratamento há 15 dias com quimioterapia com antraciclina.
Sobre o atendimento desse paciente, assinale a alternativa correta.
Considerando um paciente em contexto de parada cardiorrespiratória (PCR), assinale a alternativa incorreta.
Com relação aos pacientes com fibrilação arterial apresentando-se no setor de emergência em alta resposta ventricular, assinale a alternativa correta.
Um paciente em contexto de dor torácica está sendo manejado como SCA com supra de segmento ST. Decide-se por fibrinólise no fluxo hospitalar disponível.
Nesse contexto, assinale a alternativa incorreta.
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