Questões de Medicina para Concurso - Página 1359

Q3250791

Ano: 2024 Banca: Ibest Órgão: Prefeitura de Dourados - MS Prova: Ibest - 2024 - Prefeitura de Dourados - MS - Médico - Ortopedista |

Q3250791 Medicina

Paciente masculino, 56 anos de idade, com histórico de diabetes mellitus mal controlado e úlcera crônica no pé direito, apresenta aumento da dor e drenagem purulenta através de uma fístula plantar. Os exames de imagem prévios confirmaram osteomielite crônica no calcâneo. No exame físico, a úlcera está localizada na face plantar do calcâneo com exposição óssea e secreção purulenta. A radiografia mostra esclerose difusa e sequestro ósseo. Os exames laboratoriais mostram leucocitose leve e PCR elevada. Nos exames complementares: a radiografia de calcâneo aponta esclerose difusa e sequestro ósseo, com destruição cortical parcial. A ressonância magnética (RM) mostra envolvimento osteomielítico do calcâneo com fístula de drenagem, áreas de sequestro ósseo e tecido mole ao redor do foco infeccioso. A cultura de secreção: positiva para Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA).

Referente ao caso citado, assinale a alternativa correta.

A

A terapia hiperbárica é a primeira linha de tratamento para osteomielite crônica em diabéticos, seguida de antibióticos orais de longo prazo e reavaliação após 3 meses.

B

O manejo ideal inclui amputação precoce do membro afetado, pois o risco de recorrência da osteomielite crônica em pacientes diabéticos torna o tratamento conservador inviável.

C

A osteomielite crônica pode ser tratada com antibióticos de longo prazo, reservando o debridamento para casos em que o sequestro ósseo esteja associado a isquemia significativa.

D

O tratamento definitivo envolve debridamento cirúrgico agressivo para remoção de todo o sequestro ósseo, seguido de antibioticoterapia intravenosa por 6 semanas e eventual amputação se a infecção persistir

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Q3250790

Ano: 2024 Banca: Ibest Órgão: Prefeitura de Dourados - MS Prova: Ibest - 2024 - Prefeitura de Dourados - MS - Médico - Ortopedista |

Q3250790 Medicina

Paciente masculino, 35 anos de idade, foi vítima de um acidente automobilístico em alta velocidade, sendo lançado contra o painel do veículo. Ele apresenta dor intensa e incapacidade de mover o quadril direito. No exame físico, a perna direita está em rotação interna e adução, com encurtamento aparente. As radiografias revelam uma luxação posterior do quadril direito com fratura do quadrante posterior do acetábulo e fragmentação articular. Nos exames complementares: a radiografia do quadril aponta luxação posterior com fratura cominutiva do acetábulo envolvendo a coluna posterior e fragmentos intra-articulares. A tomografia computadorizada (TC) de quadril confirma lesão cominutiva, com deslocamento articular e fragmentação do osso acetabular. A angiografia: sem lesões vasculares associadas.

No que diz respeito à situação mencionada, assinale a alternativa correta.

A

O tratamento inicial deve ser a redução aberta e fixação interna da fratura acetabular, com a realização de artroplastia total do quadril se houver instabilidade pós-redução.

B

A redução fechada da luxação deve ser realizada imediatamente no pronto-socorro, seguida por fixação externa temporária da articulação até que a estabilidade articular possa ser avaliada cirurgicamente.

C

O manejo da fratura luxação posterior do quadril deve incluir a redução aberta e substituição protética imediata, pois a preservação do quadril em casos de lesão articular extensa aumenta o risco de necrose avascular.

D

A redução aberta e fixação interna deve ser acompanhada por fixação por parafusos canulados, sem necessidade de artroplastia imediata, já que o risco de necrose avascular não é alto em luxações posteriores.

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Q3250789

Ano: 2024 Banca: Ibest Órgão: Prefeitura de Dourados - MS Prova: Ibest - 2024 - Prefeitura de Dourados - MS - Médico - Ortopedista |

Q3250789 Medicina

Paciente masculino, 28 anos de idade, vítima de acidente de carro em alta velocidade, é levado ao pronto-socorro com sinais de choque hipovolêmico (PA 80/50 mmHg, FC 140 bpm). Ele apresenta deformidade evidente na pelve, com dor intensa e instabilidade mecânica ao exame físico. A tomografia computadorizada (TC) revela fratura instável da pelve (tipo C de Tile) com deslocamento vertical da hemipelve esquerda e grande hematoma retroperitoneal. As hemoculturas revelam hemoglobina de 7 g/dL. A ultrassonografia FAST é positiva para fluido livre. Nos exames complementares: a tomografia computadorizada (TC) de pelve aponta fratura instável da pelve (tipo C), com deslocamento vertical da hemipelve esquerda e grande hematoma retroperitoneal. A ultrassonografia FAST: positiva para fluido livre intra-abdominal. A gasometria arterial mostra pH 7,2, lactato elevado, sugerindo acidose láctica.

Considerando o caso, assinale a alternativa correta.

A

A estabilização da pelve deve ser feita com fixação externa imediata no pronto-socorro, seguida de exploração cirúrgica e controle de danos com empacotamento retroperitoneal e angioembolização seletiva.

B

O manejo inicial deve ser a colocação de fixadores externos para estabilizar a pelve, sendo a laparotomia exploradora reservada para casos de instabilidade hemodinâmica persistente.

C

O tratamento conservador com reanimação volêmica agressiva e transfusão de sangue deve ser tentado inicialmente para corrigir o choque hipovolêmico, sendo a fixação externa reservada para falha da reanimação.

D

O manejo imediato deve incluir a laparotomia exploradora com debridamento do hematoma retroperitoneal e correção das fraturas pélvicas, com posterior estabilização esquelética definitiva.

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Q3250788

Ano: 2024 Banca: Ibest Órgão: Prefeitura de Dourados - MS Prova: Ibest - 2024 - Prefeitura de Dourados - MS - Médico - Ortopedista |

Q3250788 Medicina

Paciente do sexo masculino, 32 anos de idade, mecânico, sofreu um corte profundo na palma da mão direita enquanto manuseava uma peça de metal há 4 horas. Ela relata incapacidade de dobrar o dedo anelar e formigamento nas pontas dos dedos médio e anelar. Ao exame, há uma laceração profunda de 4 cm na superfície palmar da mão direita, com perda completa de função do tendão flexor profundo do dedo anelar. Há também diminuição da sensibilidade nas superfícies volares dos dedos médio e anelar. Os testes de compressão nervosa sugerem uma lesão nervosa associada. Nos exames complementares: a radiografia da mão não apresenta fraturas evidentes. A ultrassonografia de partes moles confirma ruptura completa do tendão flexor profundo e interrupção parcial do nervo digital comum. Avaliação clínica aponta ausência de fluxo sanguíneo comprometido nos dedos afetados.

Com base nessa informação, assinale a alternativa correta.

A

O tratamento ideal deve incluir reparo imediato do tendão flexor profundo e reparo microcirúrgico do nervo digital comum, seguido de imobilização por 6 semanas com reabilitação intensiva.

B

O manejo cirúrgico deve ser adiado até a avaliação completa da viabilidade do nervo, uma vez que o reparo precoce pode comprometer a função e aumentar o risco de contratura.

C

A reparação nervosa deve ser feita imediatamente, mas o reparo do tendão pode ser postergado, sendo a prioridade a restauração da sensibilidade para prevenir complicações tróficas.

D

O tratamento conservador com imobilização e fisioterapia é suficiente para restaurar a função motora e sensitiva, sendo o reparo cirúrgico indicado apenas se houver falha após 3 meses de tratamento.

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Q3250787

Ano: 2024 Banca: Ibest Órgão: Prefeitura de Dourados - MS Prova: Ibest - 2024 - Prefeitura de Dourados - MS - Médico - Ortopedista |

Q3250787 Medicina

Paciente do sexo masculino, 45 anos de idade, com histórico de diabetes mellitus mal controlado, apresenta dor severa no joelho direito, febre alta e sinais de sépsis (taquicardia, hipotensão e confusão mental) há 3 dias. Ele relata que a dor no joelho começou subitamente após um pequeno trauma. Ao exame, o joelho está extremamente doloroso, edemaciado, com eritema e sinais de derrame articular significativo. A articulação é extremamente limitada ao movimento passivo e há crepitação. O paciente está em estado febril (T 39,5ºC). Os exames laboratoriais mostram leucocitose (> 22.000/mL), Proteína C Reativa elevada e hiperglicemia severa. Nos exames complementares: a aspiração articular apresenta líquido sinovial turvo, com contagem de leucócitos de 120.000/mL, 90% de neutrófilos; cultura preliminar positiva para Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). A radiografia de joelho aponta derrame articular significativo, sem sinais claros de erosão óssea. As hemoculturas: positivas para Staphylococcus aureus (MRSA).

Tendo em vista o caso apresentado, assinale a alternativa correta.

A

O tratamento inicial deve ser drenagem articular emergencial, com debridamento aberto e administração de vancomicina intravenosa, ajustando o antibiótico conforme a sensibilidade.

B

O manejo da artrite piogênica deve ser com antibióticos orais de amplo espectro, reservando o debridamento articular apenas para casos de resistência ao tratamento clínico.

C

A drenagem artroscópica é preferível ao debridamento aberto em pacientes com sépsis, sendo o uso de antibióticos sistêmicos retardado até que os resultados finais da cultura estejam disponíveis.

D

O tratamento deve ser iniciado com corticosteroides sistêmicos para controlar a resposta inflamatória sistêmica e prevenir danos articulares, seguido de antibióticos empíricos.

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Q3250786

Ano: 2024 Banca: Ibest Órgão: Prefeitura de Dourados - MS Prova: Ibest - 2024 - Prefeitura de Dourados - MS - Médico - Ortopedista |

Q3250786 Medicina

Paciente do sexo masculino, 12 anos de idade, apresenta dor severa no joelho esquerdo associada ao aumento de volume na região distal do fêmur. O paciente perdeu 5 kg nos últimos 3 meses e tem episódios de febre noturna. A radiografia mostra uma lesão mista lítica e esclerótica no fêmur distal com reação periosteal em “raios de sol” e elevação do periósteo. A tomografia computadorizada (TC) do tórax revela múltiplas lesões nodulares pulmonares bilaterais, sugestivas de metástases. A biópsia óssea confirma osteossarcoma de alto grau. Nos exames complementares: a radiografia do fêmur distal aponta lesão osteoblástica e lítica com reação periosteal em “raios de sol” e destruição óssea cortical. A tomografia computadorizada (TC) de tórax apresenta múltiplos nódulos pulmonares bilaterais, indicativos de metástases. A biópsia confirma osteossarcoma de alto grau com características agressivas.

A respeito da situação apresentada, assinale a alternativa correta.

A

O tratamento deve incluir quimioterapia neoadjuvante seguida de ressecção ampla do tumor primário e das metástases pulmonares, com amputação do membro em caso de envolvimento neurovascular.

B

A amputação imediata é indicada devido à presença de metástases pulmonares, pois a preservação do membro neste contexto aumenta o risco de disseminação local e falha do tratamento.

C

A quimioterapia neoadjuvante seguida de ressecção ampla do tumor primário, preservação do membro e tratamento cirúrgico das metástases pulmonares deve ser a abordagem inicial, seguida de quimioterapia adjuvante.

D

O manejo deve ser baseado na radioterapia do tumor primário e na quimioterapia para controle sistêmico das metástases, reservando a cirurgia para o manejo de complicações locais.

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Q3250785

Ano: 2024 Banca: Ibest Órgão: Prefeitura de Dourados - MS Prova: Ibest - 2024 - Prefeitura de Dourados - MS - Médico - Ortopedista |

Q3250785 Medicina

Um paciente do sexo masculino, 38 anos de idade, motociclista, sofreu uma queda em alta velocidade sobre o braço estendido. Ele relata dor intensa e apresenta deformidade visível no cotovelo direito, incapacidade de mover o membro e parestesia no território ulnar. No exame físico, há edema severo e deformidade, com ausência de pulsos distais palpáveis. A radiografia revela fratura-luxação divergente do cotovelo com fraturas associadas da cabeça do rádio, processo coronóide e ruptura do complexo ligamentar medial e lateral. A tomografia computadorizada confirma a extensão das fraturas e a luxação divergente do cotovelo. Nos exames complementares: a radiografia de cotovelo aponta fratura da cabeça do rádio e do processo coronóide com luxação divergente da articulação do cotovelo. A tomografia computadorizada (TC) mostra fratura cominutiva da cabeça do rádio e fragmentação do processo coronóide. A arteriografia evidencia lesão arterial com fluxo reduzido distalmente.

No que diz respeito ao caso mencionado, assinale a alternativa correta.

A

A abordagem inicial deve ser a redução aberta e fixação interna das fraturas associadas, com reconstrução do complexo ligamentar medial e lateral, seguida de uma artroplastia total do cotovelo devido à alta taxa de complicações.

B

O manejo deve incluir uma redução fechada imediata e estabilização com fixação percutânea, reservando a cirurgia de reconstrução ligamentar e reparo vascular para casos de instabilidade persistente e isquemia.

C

O tratamento recomendado é a redução aberta, fixação interna das fraturas associadas, reparo vascular imediato e reconstrução do complexo ligamentar, com uso de artroplastia parcial do rádio para garantir a mobilidade articular.

D

A amputação do membro deve ser considerada, uma vez que a fratura-luxação divergente com lesão vascular tem uma alta taxa de falha do reparo cirúrgico e complicações isquêmicas graves.

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Q3250784

Ano: 2024 Banca: Ibest Órgão: Prefeitura de Dourados - MS Prova: Ibest - 2024 - Prefeitura de Dourados - MS - Médico - Ortopedista |

Q3250784 Medicina

Paciente do sexo feminino, 46 anos de idade, apresenta dor incapacitante no quadril direito, com piora progressiva nos últimos 2 anos. Ela relata claudicação desde a adolescência e episódios recorrentes de luxação do quadril direito na juventude. A paciente foi diagnosticada com displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) na infância, mas não foi submetida a tratamento cirúrgico. Ao exame físico, há limitação de todos os movimentos do quadril direito, com crepitação palpável e dor severa à rotação interna. A radiografia mostra subluxação crônica da cabeça femoral com perda severa do espaço articular, osteófitos e cistos subcondrais. Nos exames complementares: a radiografia de quadril apresenta subluxação da cabeça femoral com osteófitos marginais, redução do espaço articular e cistos subcondrais. A tomografia computadorizada (TC) mostra deformidade acetabular com retroversão acentuada e alterações degenerativas severas da cabeça femoral. A ressonância magnética (RM) do quadril aponta extensa degeneração do labrum acetabular e inflamação sinovial difusa.

Acerca da informação apresentada, assinale a alternativa correta

A

O tratamento cirúrgico recomendado é a osteotomia periacetabular com preservação da articulação, uma vez que a paciente ainda não tem necrose avascular da cabeça femoral, e o tratamento conservador deve ser priorizado.

B

A artroplastia total de quadril é o tratamento mais indicado, devendo incluir modificação da anteversão acetabular e rotação femoral, com uso de enxerto autólogo para correção da retroversão acetabular.

C

A osteotomia femoral de varização é indicada para reorientar a cabeça femoral e melhorar a biomecânica articular, sendo o tratamento preferível à artroplastia total em pacientes com menos de 50 anos.

D

O manejo deve incluir o tratamento conservador com fisioterapia e infiltrações de corticosteroides intra-articulares, uma vez que intervenções cirúrgicas precoces podem comprometer o resultado final em casos de displasia residual.

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Q3250773

Ano: 2024 Banca: Ibest Órgão: Prefeitura de Dourados - MS Prova: Ibest - 2024 - Prefeitura de Dourados - MS - Médico - Oftalmologista |

Q3250773 Medicina

Um paciente do sexo masculino de 2 meses de idade é trazido pelos pais devido ao lacrimejamento constante e à secreção purulenta no olho direito desde o nascimento. Ao exame, observa-se epífora e uma leve distensão do saco lacrimal. A pressão sobre o saco lacrimal resulta em saída de secreção purulenta pelo ponto lacrimal inferior. Não há sinais de celulite periorbital. Nos exames complementares: o teste de irrigação lacrimal confirma obstrução nasolacrimal no lado direito. A ultrassonografia de órbita mostra dilatação do saco lacrimal sem sinais de abscesso.
Conforme o caso relatado, assinale a alternativa correta.

A

A obstrução nasolacrimal no recém-nascido geralmente se resolve espontaneamente com massagem e antibioticoterapia tópica, e a sondagem só deve ser considerada após 2 anos de idade.

B

O manejo inicial deve incluir antibioticoterapia tópica, sendo indicada sonda lacrimal precoce para corrigir a obstrução nasolacrimal.

C

A dacriocistorrinostomia é o tratamento de escolha em todos os recém-nascidos com obstrução lacrimal, independentemente da resposta ao manejo clínico.

D

O tratamento inicial deve incluir antibioticoterapia oral e massagem do saco lacrimal, com cirurgia dacriocistorrinostomia sendo reservada para casos persistentes após 12 meses de idade.

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Q3250772

Ano: 2024 Banca: Ibest Órgão: Prefeitura de Dourados - MS Prova: Ibest - 2024 - Prefeitura de Dourados - MS - Médico - Oftalmologista |

Q3250772 Medicina

Um homem de 55 anos de idade, com histórico de ceratocone avançado, apresenta perda visual progressiva no olho esquerdo, apesar do uso de lentes de contato rígidas. Ao exame, a acuidade visual no olho esquerdo é de 20/200. A tomografia de coerência óptica (OCT) corneana revela afinamento estromal significativo e protrusão irregular da córnea. A topografia corneana confirma ceratocone avançado com padrão em “pico”. Nos exames complementares: a topografia corneana apresenta padrão irregular com elevações significativas e astigmatismo elevado. O OCT corneana mostra afinamento acentuado da córnea com áreas de protrusão. No teste de refração: refração não corrigível com óculos ou lentes de contato rígidas.

De acordo com o caso exposto, assinale a alternativa correta.

A

O manejo do ceratocone avançado deve incluir o implante de anéis intracorneanos para reduzir a protrusão e melhorar a acuidade visual, adiando a necessidade de transplante de córnea.

B

A ceratoplastia penetrante deve ser indicada para pacientes com ceratocone avançado que não respondem ao uso de lentes de contato, sendo a opção preferencial em relação à ceratoplastia lamelar.

C

A correção do ceratocone avançado deve ser feita com o uso contínuo de lentes de contato rígidas, com transplante de córnea reservado para casos de perfuração corneana.

D

A ceratoplastia lamelar anterior profunda deve ser realizada em pacientes com ceratocone, pois preserva a membrana de Descemet e reduz o risco de rejeição imunológica.

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Q3250771

Ano: 2024 Banca: Ibest Órgão: Prefeitura de Dourados - MS Prova: Ibest - 2024 - Prefeitura de Dourados - MS - Médico - Oftalmologista |

Q3250771 Medicina

Um paciente do sexo masculino de 15 anos de idade possui histórico de perda visual progressiva desde a infância. Ao exame, a acuidade visual é de 20/400 em ambos os olhos. O exame de fundo de olho revela hipoplasia do nervo óptico bilateral. A avaliação sistêmica é notável por atrasos no desenvolvimento e na estatura abaixo do percentil 3 para a idade. A ressonância magnética cerebral revela malformação septo-óptica, com ausência do septo pelúcido e hipoplasia do quiasma óptico. Nos exames complementares: a tomografia de coerência óptica (OCT) mostra hipoplasia da cabeça do nervo óptico com afinamento da camada de fibras nervosas. A avaliação hormonal aponta deficiência de hormônio do crescimento e hipocortisolismo.

Segundo a situação apresentada, assinale a alternativa correta.

A

A malformação septo-óptica pode ser corrigida com tratamento imunomodulador, e a função visual pode ser restaurada com intervenção precoce.

B

A malformação septo-óptica requer tratamento cirúrgico imediato para correção da hipoplasia do quiasma óptico e prevenir complicações neurológicas.

C

O tratamento deve incluir cirurgia de correção do septo pelúcido ausente, associado à terapia hormonal e correção do estrabismo para melhorar a função visual.

D

A hipoplasia do nervo óptico é uma anomalia congênita irreversível, e o manejo deve focar no suporte visual e na terapia de reposição hormonal para corrigir os déficits endócrinos associados.

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Q3250770

Ano: 2024 Banca: Ibest Órgão: Prefeitura de Dourados - MS Prova: Ibest - 2024 - Prefeitura de Dourados - MS - Médico - Oftalmologista |

Q3250770 Medicina

Uma paciente de 12 anos de idade apresenta desvio ocular intermitente e diplopia em movimentos laterais desde a infância. O exame ocular revela esotropia no olho direito em adução, com limitação da abdução e retração palpebral associada à enoftalmia leve. Não há histórico de trauma ou cirurgia ocular. A ressonância magnética de órbitas aponta normalidade. O teste de cover alternado mostra esotropia maior em adução, com limitação grave da abdução do olho direito. O estudo eletromiográfico evidencia anomalia da inervação do músculo reto lateral direito.

Considerando o caso apresentado, assinale a alternativa correta.

A

O diagnóstico mais provável é a paralisia do nervo abducente, e o manejo inicial deve ser com óculos prismáticos para correção da diplopia.

B

O diagnóstico mais provável é o estrabismo acomodativo, e a correção cirúrgica com recessão do músculo reto medial deve ser a conduta inicial.

C

O diagnóstico mais provável é a síndrome de Brown, e o tratamento inicial deve ser cirurgia para corrigir a restrição do movimento ocular.

D

O diagnóstico mais provável é a síndrome de Duane tipo 1, e o tratamento cirúrgico pode ser considerado para melhorar o alinhamento ocular em posição primária, especialmente em casos de esotropia significativa ou retração palpebral grave.

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Q3250769

Ano: 2024 Banca: Ibest Órgão: Prefeitura de Dourados - MS Prova: Ibest - 2024 - Prefeitura de Dourados - MS - Médico - Oftalmologista |

Q3250769 Medicina

Um homem de 47 anos de idade, usuário de lentes de contato, apresenta dor ocular intensa, hiperemia e secreção purulenta no olho esquerdo há 1 semana. Ele relata piora progressiva da visão e aumento da dor nos últimos 2 dias. Ao exame, a acuidade visual no olho esquerdo é de 20/400. A biomicroscopia mostra uma úlcera corneana extensa com bordas irregulares e presença de perfuração com saída de humor aquoso. A câmara anterior está rasa, e há hipopion de 2 mm. Nos exames complementares: a cultura de raspado corneano com crescimento de Pseudomonas aeruginosa. A tomografia de coerência óptica (OCT) corneana apresenta evidência de afinamento estromal severo com perfuração.

A respeito da situação apresentada, assinale a alternativa correta.

A

A perfuração corneana associada à infecção por Pseudomonas requer queratoplastia penetrante imediata, com antibióticos tópicos e sistêmicos de amplo espectro.

B

A úlcera corneana perfurada deve ser tratada com colírios antibióticos tópicos associados a corticosteroides sistêmicos para controlar a inflamação e evitar complicações.

C

O manejo inicial da úlcera perfurada deve incluir a realização de cola biológica e lentes terapêuticas de contato, com queratoplastia de emergência sendo reservada para casos refratários.

D

O tratamento inicial deve incluir sutura da perfuração corneana e antibióticos intravítreos, seguidos por uma queratoplastia lamelar para restaurar a integridade corneana.

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Q3250768

Ano: 2024 Banca: Ibest Órgão: Prefeitura de Dourados - MS Prova: Ibest - 2024 - Prefeitura de Dourados - MS - Médico - Oftalmologista |

Q3250768 Medicina

Um paciente do sexo masculino de 63 anos de idade, hipertenso e diabético, apresenta perda visual súbita no olho esquerdo, acompanha de visão embaçada e manchas escuras flutuantes. A acuidade visual no olho esquerdo é de 20/200. O exame de fundo de olho revela múltiplas hemorragias em chama de vela, edema macular significativo e dilatação das veias retinianas. Não há sinais de descolamento de retina. Nos exames complementares: a angiografia fluoresceínica aponta vazamento de fluido retiniano e áreas de não perfusão capilar. A tomografia de coerência óptica (OCT) mostra espessamento significativo da retina e edema macular cistoide. Avaliação cardiovascular sinaliza hipertensão mal controlada com sinais de aterosclerose.

No que diz respeito ao caso citado, assinale a alternativa correta.

A

A oclusão da veia central da retina com edema macular deve ser tratada com injeções intravítreas de anti-VEGF, sendo a fotocoagulação panretiniana reservada para casos com neovascularização.

B

A fotocoagulação panretiniana deve ser iniciada imediatamente para tratar as áreas de isquemia retiniana e prevenir complicações como o glaucoma neovascular.

C

O manejo inicial da oclusão da veia central da retina deve incluir injeções intravítreas de corticosteroides para reduzir o edema macular, com anticoagulação sistêmica para prevenir a recorrência.

D

A vitrectomia deve ser indicada em todos os pacientes com OVCR para remover o vítreo e prevenir a formação de membranas neovasculares.

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Q3250767

Ano: 2024 Banca: Ibest Órgão: Prefeitura de Dourados - MS Prova: Ibest - 2024 - Prefeitura de Dourados - MS - Médico - Oftalmologista |

Q3250767 Medicina

Um paciente do sexo masculino de 8 anos de idade, com esotropia intermitente desde os 3 anos, foi tratado previamente com óculos, sem melhora significativa do alinhamento ocular. A esotropia é maior ao olhar para longe (20 dioptrias prismáticas) e apresenta limitação leve na abdução. O teste de cover revela alternância entre os olhos, sem preferência fixa. O exame neurológico apresenta normalidade, e não há histórico de trauma ou cirurgias oculares. Nos exames complementares: refração cicloplegica de +3,50 D em ambos os olhos. A topografia corneana sem evidências de irregularidades que expliquem o desvio. A ressonância magnética cerebral aponta normalidade.

*Acerca do caso apresentado, assinale a alternativa correta.

A

O tratamento de escolha é a injeção de toxina botulínica no músculo reto medial para relaxar a esotropia e melhorar a abdução, com cirurgia reservada para casos de falha do tratamento.

B

A correção cirúrgica com recessão do reto medial é indicada, uma vez que o tratamento com óculos não conseguiu corrigir o desvio, e a toxina botulínica só é usada para estrabismos restritivos.

C

A toxina botulínica é contraindicada em crianças com estrabismo intermitente, sendo indicada a correção cirúrgica de ambos os músculos retos mediais para prevenir a ambliopia.

D

O manejo de esotropia intermitente deve ser exclusivamente com óculos prismáticos, reservando a cirurgia ou toxina botulínica apenas para casos de esotropia constante.

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Q3250766

Ano: 2024 Banca: Ibest Órgão: Prefeitura de Dourados - MS Prova: Ibest - 2024 - Prefeitura de Dourados - MS - Médico - Oftalmologista |

Q3250766 Medicina

Uma paciente, 28 anos de idade, apresenta perda visual progressiva em ambos os olhos, acompanhada de cefaleia, zumbido e áreas de despigmentação na pele. Ela relata fotofobia e dor ocular bilateral. Ao exame, a acuidade visual é de 20/60 em ambos os olhos. O exame com lâmpada de fenda mostra reação de células na câmara anterior (grau 2+), com precipitados ceráticos e leve hipopion. O fundo de olho mostra descolamento seroso de retina bilateral com edema macular difuso. Nos exames complementares: a angiografia fluoresceínica mostra múltiplas áreas de vazamento subretiniano bilateral. A tomografia de coerência óptica (OCT) revela descolamento seroso da retina e espessamento da coroide. O teste genético aponta resultado positivo para HLA-DR4, associado à síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH).

Em conformidade com o caso relatado, assinale a alternativa correta.

A

A síndrome de (VKH) deve ser tratada com fotocoagulação a laser para estabilizar o descolamento seroso da retina, sendo os corticosteroides sistêmicos reservados para casos refratários.

B

A terapia com corticosteroides tópicos é suficiente para controlar a inflamação ocular na síndrome de VKH, e a observação clínica é recomendada para o tratamento das manifestações sistêmicas.

C

A presença de descolamento seroso da retina e edema macular em VKH sugere um mau prognóstico visual, sendo indicada a vitrectomia para remover o fluido subretiniano.

D

O manejo inicial deve incluir corticosteroides sistêmicos de alta dose para controlar a inflamação ocular e sistêmica, com adição de imunossupressores nos casos com resposta inadequada.

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Q3250765

Ano: 2024 Banca: Ibest Órgão: Prefeitura de Dourados - MS Prova: Ibest - 2024 - Prefeitura de Dourados - MS - Médico - Oftalmologista |

Q3250765 Medicina

Um paciente do sexo masculino de 62 anos de idade, com histórico de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus controlados, apresenta perda visual súbita no olho esquerdo ao acordar. A acuidade visual no olho esquerdo é de 20/200, e o exame de fundo de olho revela edema de disco óptico com hemorragias em chama de vela ao redor do disco. O exame do olho direito é normal. Não há dor ocular associada. A angiografia fluoresceínica mostra enchimento retardado do disco óptico esquerdo. Nos exames complementares: o teste de campo visual apresenta defeito altitudinal inferior no olho esquerdo. No estudo de eco-Doppler de artérias carótidas, não há evidências de estenose significativa.

De acordo com os dados fornecidos, assinale a alternativa correta.

A

O manejo inicial deve incluir corticosteroides sistêmicos para reduzir o edema de disco óptico e prevenir a perda visual no olho contralateral.

B

O tratamento para neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica (NAION) deve ser conservador, focando no controle rigoroso dos fatores de risco vasculares, sem necessidade de intervenção farmacológica específica.

C

A presença de edema de disco óptico, com hemorragias associadas, sugere arterite de células gigantes, e o tratamento inicial deve incluir pulsoterapia com corticosteroides intravenosos.

D

A angiografia fluoresceínica deve ser repetida após 2 semanas para monitorar a resposta ao tratamento, e a terapia com anticoagulantes deve ser iniciada imediatamente para prevenir eventos isquêmicos adicionais.

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Q3250764

Ano: 2024 Banca: Ibest Órgão: Prefeitura de Dourados - MS Prova: Ibest - 2024 - Prefeitura de Dourados - MS - Médico - Oftalmologista |

Q3250764 Medicina

Um paciente do sexo masculino de 68 anos de idade, com miopia alta (-9,00 D), refere a percepção de flashes de luz e manchas flutuantes na visão do olho direito há 2 dias. Ao exame oftalmológico, a acuidade visual é de 20/30. O exame de lâmpada de fenda não mostra sinais de vitrite. O exame de fundo de olho revela um descolamento do vítreo posterior com hemorragia vítrea e uma ruptura retiniana periférica inferior no olho direito, sem sinais de descolamento de retina completo. Nos exames complementares: a ultrassonografia ocular (modo B) mostra condensação vítrea com ruptura retiniana, sem descolamento de retina total. A tomografia de coerência óptica (OCT) não revela tração macular significativa.

Conforme o caso relatado, assinale a alternativa correta.

A

O manejo do descolamento de vítreo posterior com ruptura retiniana sem descolamento de retina requer vitrectomia posterior imediata para evitar a progressão para descolamento total.

B

A presença de hemorragia vítrea indica um descolamento de retina iminente, e o tratamento deve ser a realização de retinopexia pneumática imediata para evitar complicações maiores.

C

O tratamento inicial deve ser a fotocoagulação a laser em torno da ruptura retiniana, acompanhada de observação rigorosa, reservando a vitrectomia para casos de descolamento de retina subsequente.

D

O descolamento de vítreo posterior com ruptura retiniana sem descolamento de retina completo é autolimitado, e o manejo conservador com acompanhamento regular é o tratamento de escolha.

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Q3250763

Ano: 2024 Banca: Ibest Órgão: Prefeitura de Dourados - MS Prova: Ibest - 2024 - Prefeitura de Dourados - MS - Médico - Oftalmologista |

Q3250763 Medicina

Uma mulher de 42 anos de idade apresenta dor ocular, fotofobia e visão turva no olho esquerdo há 3 semanas. Ela relata história de artralgia e rigidez matinal, mas sem diagnóstico prévio de doença reumatológica. Ao exame, a acuidade visual no olho esquerdo é de 20/100. O exame com lâmpada de fenda revela células na câmara anterior (grau 2+), precipitados ceráticos em ambos os olhos e flare leve. A pressão intraocular está dentro dos limites normais. O fundo de olho não mostra evidências de vitrite ou lesões retinianas. Os testes laboratoriais para doenças autoimunes são solicitados. Nos exames complementares: a sorologia apresenta positividade para HLA-B27. Na angiografia fluoresceínica, não há sinais de vasculite retiniana. A ressonância magnética de articulações sacroilíacas mostra sacroileíte bilateral sugestiva de espondilite anquilosante.

Levando em conta o caso apresentado, assinale a alternativa correta.

A

A uveíte anterior associada ao HLA-B27 é frequentemente recorrente, e o manejo deve incluir terapia imunossupressora sistêmica com metotrexato, além de corticosteroides tópicos para controle inicial.

B

A presença de HLA-B27 sugere uma uveíte anterior idiopática, e o tratamento deve ser exclusivamente com corticosteroides tópicos de alta potência, sem necessidade de tratamento sistêmico.

C

A uveíte anterior sem sinais de vitrite ou vasculite retiniana deve ser manejada inicialmente com antiinflamatórios não esteroidais, reservando a terapia imunossupressora para falha do tratamento tópico.

D

O próximo passo no manejo é a terapia biológica com inibidores de TNF-alfa, uma vez que a presença de sacroileíte associada ao HLA-B27 sugere uma doença autoimune subjacente grave.

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Q3250762

Ano: 2024 Banca: Ibest Órgão: Prefeitura de Dourados - MS Prova: Ibest - 2024 - Prefeitura de Dourados - MS - Médico - Oftalmologista |

Q3250762 Medicina

Um homem de 28 anos de idade, usuário de lentes de contato gelatinosas há 10 anos, apresenta dor ocular intensa, fotofobia e visão turva no olho direito. Ele relata uso contínuo das lentes, inclusive durante o sono. Ao exame oftalmológico, a acuidade visual no olho direito é de 20/200. O exame de lâmpada de fenda revela úlcera corneana central, com bordas irregulares e infiltrado estromal profundo. A biomicroscopia mostra edema corneano com reação na câmara anterior, mas sem sinais de perfuração. Nos exames complementares: a cultura de raspado corneano aponta crescimento de Pseudomonas aeruginosa. Na microscopia confocal da córnea, há infiltrado denso com áreas de necrose no estroma corneano.

No que diz respeito à situação mencionada, assinale a alternativa correta.

A

O manejo inicial deve incluir o uso de colírios de corticosteroides em altas doses para controlar a inflamação e reduzir o risco de perfuração corneana.

B

O tratamento deve incluir a suspensão imediata do uso de lentes de contato, associado ao uso de colírios antibióticos de amplo espectro, como fluoroquinolonas, para tratar a úlcera corneana infecciosa.

C

A queratoplastia penetrante deve ser realizada imediatamente para remover o tecido necrosado e prevenir a disseminação da infecção para as estruturas intraoculares.

D

O manejo da úlcera corneana deve ser conservador, com antibióticos tópicos e lubrificantes, sendo indicado transplante de córnea apenas em casos de perfuração.

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