Questões de Medicina para Concurso - Página 1194

Q3422521

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3422521 Medicina

Paciente masculino de 52 anos, portador de DPOC em tratamento há 2 anos com vilanterol-umeclidínio, vinha mantendo dispneia habitual mMRC 1. Fez uso de amoxacilina-clavulanato para uma exacerbação da doença há aproximadamente 8 meses, mas sem necessidade de internação hospitalar. Paciente também é hipertenso em uso de losartana, dislipidêmico em uso de rosuvastatina, diabético em uso de empaglifozina + linagliptina. Paciente procura o pronto atendimento por queixa de piora da dispneia há 1 dia, atualmente mMRC 3. Costuma apresentar habitualmente expectoração hialina em pequena quantidade e nega aumento do volume do catarro agora, mas refere que hoje expectorou secreção clara com alguns laivos de sangue. Nega dor torácica. Ao exame físico, paciente encontra-se em regular estado geral, corado, hidratado, anictérico, cianótico, afebril, lúcido e orientado. Sinais vitais: frequência cardíaca de 115 bpm, frequência respiratória de 26 ipm, PA = 110 x 70 mmHg, SpO₂ = 86% em ar ambiente, glicemia capilar de 102 g/dL. Bulhas rítmicas hipofonéticas em 2 tempos sem sopros, estase jugular 2+/4. Murmúrio vesicular presente, mas reduzido em ápices, discretos estertores crepitantes em bases. Abdome globoso, ruídos hidroaéreos presentes, fígado palpável a 2 cm do rebordo costal direito, espaço de Traube livre. Presença de edema em membros inferiores, pulsos presentes e simétricos.

Quanto ao quadro clínico descrito, todas as medidas a seguir devem ser adotadas nesse momento, EXCETO:

A

solicitar exame de imagem do tórax.

B

solicitar D-dímero.

C

iniciar oxigenoterapia suplementar.

D

iniciar corticoterapia sistêmica.

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Q3422520

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3422520 Medicina

Paciente feminina de 68 anos é trazida ao pronto atendimento por queixa de tosse produtiva há 5 dias, sendo que hoje passou a apresentar dispneia para caminhar no plano e dor ventilatório-dependente em hemitórax direito. Nega febre, internações ou uso de antibióticos recentes. Nega sintomas gripais antes do início do quadro atual, mas diz que vem apresentando dificuldade para engolir alguns alimentos e tosse com frequência durante a alimentação. Paciente é previamente hipertensa e diabética, com controle adequado das comorbidades em uso de losartana 50 mg 12/12h, anlodipino 5 mg 12/12h, metformina 850 mg 3x/dia e dapagliflozina 10 mg/dia. Ao exame físico, paciente encontra-se em regular estado geral, corada, hidratada, anictérica, afebril, lúcida e orientada, cavidade oral em bom estado. Sinais vitais: frequência cardíaca de 102 bpm, frequência respiratória de 25 ipm, PA = 120 x 70 mmHg, SpO₂ = 91% em ar ambiente, glicemia capilar de 95 mg/L. Ausculta cardíaca e exame abdominal sem alterações, ausculta pulmonar com estertores crepitantes em campo inferior de hemitórax direito. O médico solicita uma radiografia de tórax que mostra consolidação em base do pulmão direito, com alguns infiltrados algodonosos também em campo inferior esquerdo. Exames de sangue mostram: Hb = 12,1 g/dL, leucócitos 15.000 (75% neutrófilos, 5% bastões), plaquetas 160.000/mm³ , Ur = 60 mg/dL, Cr = 1,1 mg/dL, Na = 135 mEq/L, K = 4,5 mEq/L, Proteína C-reativa = 50 mg/dL, gasometria arterial com pH = 7,46 pO₂ = 58 mmHg, pCO₂ = 34 mmHg, SpO₂ = 91%.

Com relação ao caso descrito, assinale a alternativa correta.

A

Paciente apresenta pneumonia comunitária sem sinais de gravidade, podendo ser tratada ambulatorialmente com amoxacilina-clavulanato e azitromicina. Nenhum exame adicional é necessário.

B

Paciente com provável pneumonia aspirativa, sendo recomendado tratamento com ceftriaxone e clindamicina em regime de enfermaria, além de oxigenoterapia suplementar por cateter nasal. Solicitar hemoculturas e cultura de escarro.

C

Paciente com pneumonia comunitária grave com necessidade de internação em UTI. Iniciar antibioticoterapia empírica com ceftriaxone e azitromicina, cateter de alto fluxo e hidrocortisona, colher hemoculturas e pesquisa de antígeno urinário para Legionella.

D

Paciente com pneumonia adquirida na comunidade, de provável origem aspirativa. Iniciar tratamento empírico com ceftriaxone e azitromicina, cateter nasal de oxigênio, colher hemocultura e cultura de bactérias no escarro, painel de patógenos respiratórios, antígeno urinário para Streptococcus e Legionella.

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Q3422519

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3422519 Medicina

Paciente feminina de 37 anos vem em consulta de retorno. Ela havia procurado atendimento inicialmente por queixa de tosse seca persistente e dispneia progressiva até para andar no plano, sendo que em alguns dias tinha até que parar para andar dois quarteirões. Referia que os sintomas pioravam com mudança de tempo, contato com poeiras e pelos de animais e que algumas noites percebia um chiado no peito. Já tinha ido algumas vezes a pronto atendimentos nos últimos meses por conta de falta de ar. Na ocasião da primeira consulta, foi feita a hipótese de asma, solicitada espirometria e iniciado tratamento com formoterol-budesonida 12/400 mcg 12/12h. A paciente retorna hoje referindo melhora importante dos sintomas, mantendo sintomas noturnos e necessidade de medicação de resgate pelo menos 1 a 2 vezes por semana. Seu score no Asthma Control Test (ACT) é de 18 de 25. Não teve mais buscas ao pronto-socorro. Está utilizando regularmente a medicação inalatória prescrita, refere coriza e prurido nasal persistentes e importantes, pirose e regurgitação a depender da alimentação. Tirou tapetes e cortinas de casa, mas mantém exposição ao cachorro da vizinha, que entra na sua casa regularmente. Nega história de asma na infância.

Ao exame físico, paciente em bom estado geral, corada, hidratada, IMC 33 kg/m² . Exame cardiovascular sem alterações, ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares presentes bilateralmente e tempo expiratório aumentado, com raros sibilos expiratórios. SpO₂ em ar ambiente de 96%, frequência respiratória de 16 ipm. Traz espirometria mostrando distúrbio ventilatório obstrutivo leve com resposta ao broncodilatador, hemograma com eosinófilos de 350/mcL (4%) e IgE total de 200 UI/mL.

Assinale a alternativa que corresponde à melhor classificação de gravidade e conduta nesse momento.

A

Trata-se de asma de difícil controle, sendo sugerido aumento da frequência de formoterol-budesonida para 3x/dia, checar técnica de uso da medicação inalatória, tratar rinite e refluxo e afastar da exposição ao cão.

B

Trata-se de asma leve controlada, dado que a espirometria mostrou apenas um distúrbio obstrutivo leve, e a paciente referiu melhora importante dos sintomas. Sugere-se manter as medicações atuais e tratar a rinite.

C

Trata-se de asma moderada, pois a paciente está em STEP 4 de tratamento segundo o GINA 2024. Sugere-se adicionar um anticolinérgico de longa ação ou um antileucotrieno para melhora do controle.

D

Trata-se de asma grave não controlada, sendo indicado agora o uso de imunobiológico devido ao fenótipo alérgico-eosinofílico. A escolha entre omalizumabe e mepolizumab dependerá da disponibilidade da medicação.

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Q3422517

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3422517 Medicina

Paciente de 56 anos, hipertenso e diabético, é admitido no hospital com queixa de dor torácica retroesternal, em aperto, com irradiação para o braço esquerdo e o pescoço, iniciada há uma hora. Sinais vitais: pressão arterial: 160 x 90 mmHg; frequência cardíaca: 90 bpm; saturação O₂ : 96%; temperatura: 36,5 ºC. Ausculta cardíaca e respiratória sem alterações. O eletrocardiograma realizado na admissão revelou supradesnivelamento do segmento ST em V2-V4, e a troponina está elevada. O paciente recebeu tratamento medicamentoso inicial recomendado. O cateterismo revelou lesão única de 99% no terço médio da artéria descendente anterior (DA).

A conduta correta a ser realizada nesse momento consiste em

A

realizar tratamento clínico otimizado com IECA, betabloqueadores e estatinas, sem necessidade de revascularização.

B

indicar revascularização cirúrgica imediata devido à localização e à importância da lesão coronariana.

C

observar clinicamente e definir conduta após 24 horas da admissão, com base na curva de troponina e nas alterações do ecocardiograma.

D

realizar angioplastia coronariana com implante de stent em artéria descendente anterior.

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Q3422516

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3422516 Medicina

Um paciente do sexo masculino de 37 anos de idade, portador de doença de Crohn, atualmente em uso de adalimumabe 40 mg em infusões quinzenais com bom controle de atividade de doença, perdeu seu cartão de vacinação e comparece ao centro de referência de imunobiológicos para atualização vacinal. Esse paciente pode ser vacinado com todas alternativas a seguir, EXCETO:

A

meningocócica C em dose única.

B

HPV tetravalente em três doses.

C

hepatite B em três doses e com volume dobrado.

D

dengue tetravalente em duas doses.

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Q3422515

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3422515 Medicina

Um homem de 58 anos procura o ambulatório clínico com queixa de aumento progressivo do volume abdominal nas últimas quatro semanas. Ele relata distensão abdominal sem dor ou desconforto respiratório. Tem antecedente de consumo de 0,5 L de destilado diariamente nos últimos 35 anos. Procurou Unidade de Pronto Atendimento há duas semanas com a mesma queixa, tendo recebido prescrição de furosemida 40 mg/dia após realização de ultrassonografia, com pouca melhora. Ao exame físico, apresenta FC 82 bpm, FR 16 irpm, PA 112 x 70 mmHg, T 36,5 ºC. Ictérico ++/4; abdome globoso, com sinal do Piparote positivo, macicez móvel e circulação colateral abdominal. Exames laboratoriais mostram bilirrubina total de 3,8 mg/dL (VR: 0,1-1,2 mg/dL), albumina de 2,5 g/dL (VR: 3,5-5,0 g/dL) e TP-INR de 1,8 (VR: 0,8-1,2). A ultrassonografia abdominal realizada na UPA mostra fígado reduzido de tamanho, com bordas irregulares e sinais de hipertensão portal, além de ascite descrita como moderada.

Qual é o próximo passo mais adequado na condução do caso?

A

Aumentar a dose de furosemida para 80 mg/dia.

B

Iniciar espironolactona 100 mg/dia em adição à furosemida.

C

Realizar paracentese diagnóstica.

D

Solicitar infusão de albumina intravenosa.

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Q3422514

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3422514 Medicina

Um homem de 26 anos com antecedente de asma procurou o pronto atendimento há duas semanas com queixa de palpitações. Realizado o diagnóstico de fibrilação atrial, com prescrição de metoprolol oral e solicitação de ecocardiograma ambulatorial. Após o uso da medicação, o paciente apresentou sibilância e dispneia, levando-o a suspender o metoprolol por conta própria. Realizado ecocardiograma transtorácico, sem alterações. Hoje, o paciente retorna ao PA com relato de palpitações taquicárdicas nos últimos 3 dias. Sem dor torácica, dispneia ou alterações da consciência no período. Sinais vitais: FC = 136 bpm, FR = 16 irpm, PA = 130 x 80 mmHg, T = 36,5 ºC. Ausculta cardíaca com bulhas arrítmicas normofonéticas, sem sopros. Ausculta pulmonar com murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios. ECG com ritmo de fibrilação atrial com frequência ventricular de 142/min.

Assinale a alternativa que apresenta a melhor opção terapêutica a ser utilizada no momento.

A

Esmolol.

B

Cardioversão elétrica sincronizada.

C

Propafenona.

D

Verapamil.

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Q3422513

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3422513 Medicina

Uma mulher de 64 anos, pesando 60 kg, sem comorbidades prévias, é admitida à sala de emergência com febre de 38,7 ºC, dor lombar direita e disúria há 3 dias. Na entrada, apresentava FC = 120 bpm, FR = 28 irpm, PA=74x40 mmHg. Após coleta de exames, introdução de ceftriaxona e administração de 2 litros de Ringer Lactato, a paciente segue com PA de 78 x 44 mmHg. Exames laboratoriais iniciais revelam leucocitose de 18.000/μL (VR: 4.000 – 11.000/μL) e creatinina de 2,6 mg/dL (VR: 0,6 – 1,2 mg/dL). Assinale a alternativa que apresenta uma das condutas apropriadas para esse momento.

A

Utilizar hidrocortisona para tratamento adjuvante do choque séptico.

B

Infundir mais 1 litro de Ringer Lactato e solicitar prioridade de transferência à UTI para início de drogas vasoativas.

C

Realizar ultrassonografia à beira-leito para avaliar obstrução de vias urinárias.

D

Ampliar a terapia antimicrobiana para meropenem.

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Q3422512

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3422512 Medicina

Paciente de 72 anos, hipertenso, diabético tipo II (DM2), obesidade grau I e doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida. Está em acompanhamento ambulatorial de suas comorbidades. Atualmente sem queixas. Em uso de: losartana 50 mg 12/12 horas, metformina 500 mg 12/12 horas, dapagliflozina 10 mg 1x por dia, AAS 100 mg 1x por dia, rosuvastatina 20 mg 1x por dia. Exame físico sem alterações.

Assinale a alternativa correta sobre o uso de agonista do receptor do GLP-1 nesse indivíduo.

A

O uso dos agonistas do receptor do GLP-1 nesse paciente pode estar associado a uma discreta redução da pressão arterial sistólica.

B

O principal benefício dos agonistas do receptor do GLP-1 nesse indivíduo com alto risco cardiovascular é o aumento do HDL colesterol.

C

O uso dos agonistas do receptor do GLP-1 frequentemente gera hipoglicemia quando combinado com as medicações em uso do paciente.

D

Devido ao efeito nefroprotetor dos agonistas do receptor do GLP-1, eles estão indicados para pacientes com taxa de filtração glomerular <15 mL/min/1,73 m² .

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Q3422276

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: FSPSS Prova: Avança SP - 2024 - FSPSS - Médico Especialista (Anestesista) |

Q3422276 Medicina

A técnica de analgesia multimodal para um paciente submetido à toracotomia, é assim descrita:

A

Administração exclusiva de opioides intravenosos para controle da dor pós- operatória.

B

Utilização única de bloqueio intercostal unilateral para proporcionar analgesia.

C

Combinação de diferentes agentes analgésicos, visando atuar em múltiplos alvos e vias de dor.

D

Limitação ao uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) como única abordagem analgésica.

E

Administração contínua de benzodiazepínicos para controlar a ansiedade e indiretamente aliviar a dor.

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Q3422275

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: FSPSS Prova: Avança SP - 2024 - FSPSS - Médico Especialista (Anestesista) |

Q3422275 Medicina

Um paciente de 60 anos, com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), é submetido à cirurgia de lobectomia pulmonar. Não é objetivo da ventilação mecânica durante a anestesia, nesse caso:

A

Manter uma pressão parcial arterial de oxigênio (PaO2) adequada.

B

Facilitar a expansão pulmonar e melhorar a oxigenação.

C

Reduzir o trabalho respiratório do paciente.

D

Evitar o colapso alveolar e atelectasias.

E

Promover hiperventilação para reduzir a concentração de dióxido de carbono (CO2) no sangue arterial.

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Q3422274

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: FSPSS Prova: Avança SP - 2024 - FSPSS - Médico Especialista (Anestesista) |

Q3422274 Medicina

Uma paciente de 35 anos, com índice de massa corpórea (IMC) de 35 kg/m², é submetida à abdominoplastia. São riscos anestésicos relacionados à obesidade mórbida da paciente, exceto:

A

Dificuldade no manejo das vias aéreas.

B

Maior risco de trombose venosa profunda (TVP).

C

Aumento da incidência de atelectasia pulmonar.

D

Dificuldade no déficit de líquidos corpóreos.

E

Maior incidência de resistência à insulina e diabetes tipo 2.

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Q3422273

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: FSPSS Prova: Avança SP - 2024 - FSPSS - Médico Especialista (Anestesista) |

Q3422273 Medicina

Um paciente de 50 anos, com histórico de tabagismo e hipertensão arterial sistêmica, é submetido à cirurgia de ressecção de tumor na região da laringe. É a principal via aérea a ser utilizada durante a anestesia:

A

Intubação orotraqueal com tubo endotraqueal de calibre 8.0 mm.

B

Intubação nasotraqueal com tubo endotraqueal de calibre 6.5 mm.

C

Máscara laríngea com cuff.

D

Máscara facial com bolsa reservatório.

E

Ventilação espontânea com cânula de Guedel.

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Q3422272

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: FSPSS Prova: Avança SP - 2024 - FSPSS - Médico Especialista (Anestesista) |

Q3422272 Medicina

Um paciente de 70 anos, com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), é submetido à cirurgia de prostatectomia. Durante a anestesia, é utilizado um regime de TIVA com propofol e remifentanil. Ao final da cirurgia, o paciente apresenta fraqueza muscular residual.

É a estratégia mais adequada para reverter a fraqueza muscular residual do paciente:

A

Administrar um antagonista do receptor nicotínico colinérgico.

B

Aumentar a dose de propofol para sedar o paciente e facilitar a ventilação.

C

Estimular os músculos do paciente com corrente elétrica para promover a contração muscular.

D

Administrar um anticolinesterásico para aumentar a produção de acetilcolina.

E

Manter o paciente em ventilação mecânica até que a fraqueza muscular desapareça completamente.

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Q3422271

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: FSPSS Prova: Avança SP - 2024 - FSPSS - Médico Especialista (Anestesista) |

Q3422271 Medicina

Uma paciente de 40 anos, sem histórico de doenças neuromusculares, é submetida à cirurgia de colecistectomia. Durante a anestesia, é administrado um bloqueador neuromuscular despolarizante (BMD). Ao final da cirurgia, a paciente apresenta dificuldade em retomar a respiração espontânea.

Qual a causa mais provável da dificuldade respiratória da paciente?

A

A paciente desenvolveu uma desmielinização dos nervos periféricos durante a anestesia.

B

O BMD administrado não foi completamente metabolizado pela paciente.

C

A paciente apresenta uma mutação genética que a torna resistente aos efeitos dos BMDs.

D

A paciente desenvolveu uma resposta alérgica ao BMD administrado.

E

A paciente apresenta uma pseudocolinesterase atípica, que prolonga a ação do BMD.

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Q3422270

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: FSPSS Prova: Avança SP - 2024 - FSPSS - Médico Especialista (Anestesista) |

Q3422270 Medicina

Um paciente de 65 anos, com miastenia gravis, é submetido à cirurgia de ooforectomia. Durante a indução da anestesia, é administrado um bloqueador neuromuscular não despolarizante (BNMD) de ação intermediária. Após a administração do BNMD, observa-se que o paciente apresenta fasciculações musculares.

Qual a explicação mais plausível para a ocorrência de fasciculações musculares neste paciente?

A

A dose do BNMD foi insuficiente para bloquear a transmissão neuromuscular.

B

A miastenia gravis do paciente o torna mais sensível aos efeitos dos BNMDs.

C

O BNMD utilizado possui propriedades agonistas parciais nos receptores nicotínicos colinérgicos.

D

A fasciculação não é um efeito colateral comum da administração de BNMDs.

E

A fasciculação é um sinal de que o paciente está despertando da anestesia.

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Q3422269

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: FSPSS Prova: Avança SP - 2024 - FSPSS - Médico Especialista (Anestesista) |

Q3422269 Medicina

Das seguintes medicações, é frequentemente usada como componente principal em regimes de Anestesia Total Intravenosa (TIVA) devido às suas propriedades de indução rápida e recuperação mais previsível:

A

Desflurano.

B

Midazolam.

C

Remifentanil.

D

Dexmedetomidina.

E

Etomidato.

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Q3422268

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: FSPSS Prova: Avança SP - 2024 - FSPSS - Médico Especialista (Anestesista) |

Q3422268 Medicina

Do mecanismo que leva à diminuição da contratilidade cardíaca na anestesia, o fármaco , está associado à sua menor solubilidade sanguínea e rápido equilíbrio entre os pulmões e o cérebro.

Assinale a alternativa que preenche, corretamente, a lacuna do texto:

A

Sevoflurano.

B

Desflurano.

C

Propofol.

D

Isoflurano.

E

Ketamina.

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Q3422267

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: FSPSS Prova: Avança SP - 2024 - FSPSS - Médico Especialista (Anestesista) |

Q3422267 Medicina

Durante a administração de um anestésico geral, qual destes agentes está associado a uma diminuição da contratilidade cardíaca mais pronunciada?

A

Sevoflurano.

B

Desflurano.

C

Propofol.

D

Isoflurano.

E

Ketamina.

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Q3422266

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: FSPSS Prova: Avança SP - 2024 - FSPSS - Médico Especialista (Anestesista) |

Q3422266 Medicina

O mecanismo de ação primário dos anestésicos inalatórios, como o halotano, está relacionado à interação com o receptor neuronal:

A

GABA-A.

B

NMDA (N-Metil-D-Aspartato).

C

Adrenérgico alfa.

D

de Glutamato metabotrópico.

E

de Acetilcolina nicotínico.

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