Questões de Concurso
Comentadas sobre patologia clínica em medicina
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A mielofibrose com metaplasia mieloide agnogênica é uma doença clonal hematopoética classificada como síndrome mieloproliferativa crônica maligna. Cerca de um terço dos pacientes são assintomáticos, e o diagnóstico é feito ocasionalmente pela presença de esplenomegalia e de alterações hematológicas.
Dentre as alternativas a seguir, qual é considerada o melhor recurso para comprovação diagnóstica na mielofibrose?
A anemia de doença crônica foi inicialmente considerada como sendo associada principalmente a doenças infecciosas, inflamatórias ou neoplásicas. No entanto, uma variedade de outras condições, incluindo obesidade, diabetes mellitus, insuficiência cardíaca congestiva, traumas graves, pode estar associada a essa condição.
Espera-se, em um paciente com anemia de doença crô nica, o seguinte achado laboratorial:
Paciente, sexo feminino, 19 anos, em avaliação pré-operatória de mamoplastia redutora, evidenciou-se tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) prolongado. Refere epistaxes frequentes e equimoses espontâneas desde a infância, e fluxo menstrual intenso. Refere que, durante uma extração dentária, apresentou sangramento abundante, mas não seguiu com investigação.
Exame físico sem alterações. Exames laboratoriais: Hb: 11,5 g/dL; VCM: 79 fL; leucócitos: 6 100/µL; plaquetas: 300 000/µL; TTPa: 44 segundos (normal: de 25,4 a 33,4 segundos); TP (tempo de protrombina): 12,5 segundos (normal: de 25,4 a 33,4 segundos). Qual a provável etiologia para esse sangramento?
Creatinina: 0,8 mg/dL
Glicemia: 79 mg/dL
Colesterol total: 178 mg/dL
LDL-c: 98 mg/dL
Triglicérides: 170 mg/dL
HDL-c: 46 mg/dL
AST: 31 U/L
ALT: 30 UI/L
Hemograma completo:
• Hemácias: 4,47 milhões/mm3
• Hemoglobina: 14,7g/dL
• Hematócrito: 41,6%
• Leucócitos: 14 722/mm3
• Basófilos: 58/mm3
• Eosinófilos: 61/mm3
• Mielócitos: 0/mm3
• Metamielócitos: 0/mm3
• Bastões: 0/mm3
• Segmentados: 12 763/mm3
• Linfócitos: 1 495/mm3
• Linfócitos atípicos: 0/mm3
• Monócitos: 345/mm3
• Plaquetas: 203 mil/mm3
Com base nesses resultados, o médico NÃO deve
Sobre a dosagem sérica de albumina, marcar C para as afirmativas Certas, E para as Erradas e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
(_) É utilizada para avaliar a capacidade funcional do fígado e a gravidade da hepatopatia.
(_) É um bom indicador de lesão hepática aguda ou leve.
(_) Mesmo durante a desnutrição crônica, a concentração de albumina sérica pode ser mantida em níveis normais.
I - Aumento do hiato aniônico é mais comumente causado por acidose metabólica em que ácidos com cargas negativas — principalmente cetonas, lactatos, sulfatos ou metabólitos de metanol, etilenoglicol ou salicilatos — consomem (são tamponados por) HCO3 − . Outras causas de aumento do hiato aniônico incluem hiperalbuminemia ou uremia (aumento de ânions) e hipocalcemia ou hipomagnesemia (diminuição de cátions).
II - Diminuição do hiato aniônico não se relaciona à acidose metabólica, mas é causada por hipoalbuminemia (diminuição de ânions), hipercalcemia, hipermagnesemia, intoxicação por lítio e hipergamaglobulinemia como ocorre no mieloma (aumento de cátions), ou hiperviscosidade ou intoxicação por haleto (brometo ou iodeto). O efeito da concentração baixa de albumina pode ser considerado, ajustando-se a hiato aniônico 2,5 mEq/L (2,5 mmol/L) para baixo para cada queda de 1 g/dL (10 g/L) na albumina.
III -Intervalo de ânions negativo ocorre raramente, como um artefato laboratorial nos casos de hipernatremia grave, hiperlipidemia e intoxicação por brometos.
IV - Diferença delta: a diferença entre o hiato aniônico do paciente e o hiato aniônico normal é denominado intervalo delta. Essa quantidade é considerada um equivalente de HCO3 − , porque para cada unidade de aumento do hiato aniônico, o HCO3 − deve diminuir 1 unidade (por tamponamento). Assim, se for acrescentada a diferença delta ao HCO3 − medido, o resultado deve estar dentro de valores normais de HCO3 − ; elevação indica a presença adicional de uma alcalose metabólica.
Sobre este assunto (marcadores tumorais) analise as alternativas e assinale a incorreta:
Os cilindros encontrados no sedimento urinário são depósitos proteicos moldados no lúmen do túbulo renal, podendo conter células, lipídeos ou outras substâncias. Em relação aos cilindros no sedimento urinário e seus significados, analisar os itens abaixo:
I. O cilindro epitelial raramente é fisiológico, sua presença significativa indica nefropatia inespecífica; quando pigmentado, indica necrose tubular aguda, glomerulopatia ou hipertensão maligna.
II. O cilindro granuloso é formado por células tubulares. Indica lesão tubular.
III. O cilindro largo tem origem no túbulo dilatado ou no ducto coletor. Ocorre na insuficiência renal.
Está(ão) CORRETO(S):
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