Com relação à Terapia Nutrológica Parenteral, analise os itens a seguir.

I. A Terapia de Nutrição Parenteral Periférica (TNPP) é usada em pacientes que necessitam de nutrição intravenosa por período muito curto (menos de duas semanas), necessidade calórica superior a 1800 Kcal/dia e com osmolaridade da solução entre 850 a 1500 mOsm/L, no máximo.
II. Os cateteres venosos centrais inseridos por via periférica (PICC) são empregados para o período intermediário da Nutrição Parenteral (p.ex.<30dias); devem posicionar a ponta do cateter em uma veia central, como a veia cava superior ou inferior.
III. Incluir lipídeos como fonte energética na Nutrição Parenteral reduz o risco da síndrome de realimentação. A oxidação de lipídeos na Nutrição Parenteral gera menos CO₂ que a oxidação de glicose; tem como vantagem melhorar a tolerância à glicose e diminuir os níveis de insulina; facilita o balanço nitrogenado, promovendo a síntese hepática de proteínas (como a albumina).

Está correto o que se afirma em

Com relação à Terapia Nutrológica Enteral, analise os itens a seguir.

I. São contraindicações de TNE nos pacientes com dificuldades mecânicas na progressão da dieta, seja por obstrução intestinal completa, seja em situações em que o peristaltismo estiver muito diminuído, caracterizando íleo hipodinâmico.
II. Em pacientes com fístulas nas porções proximais do intestino delgado, a extremidade distal da sonda nasal deverá estar posicionada anteriormente à fístula, minimizando as secreções de fluídos do estômago, pâncreas e bile.
III. Em pacientes subnutridos que apresentam musculatura cardíaca e respiratória diminuída, a sobrecarga de volume ou de carboidratos pode levar à insuficiência cardíaca ou respiratória.

Está correto o que se afirma em

Com relação as indicações e à prescrição da Terapia Nutrológica Enteral e Parenteral, analise os itens a seguir.

I. Nos pacientes em estado confusional ou coma, por trauma ou disfunção crânio-encefálica, acidente vascular cerebral, doença de Alzheimer, anorexia persistente por neoplasias, doenças infecciosas crônicas, depressão, náuseas ou vômitos com gastroparesia são indicações para Terapia de Nutrição Enteral (TNE).
II. Nos pacientes em estado perioperatório com ressecção intestinal, cirurgia de cabeça e pescoço, distúrbios graves da motilidade intestinal e sangramento gastrointestinal grave com instabilidade hemodinâmica são indicações para Terapia de Nutrição Parenteral (TNP).
III. Na Terapia de Nutrição Parenteral Central os cateteres venosos centrais permitem o acesso a veias com fluxo sanguíneo na faixa de 0,5 a 1 litro/minuto, com infusão de emulsões com osmolaridade entre 600 e 850 mOsm/L.

Está correto o que se afirma em

Com relação aos conceitos gerais da Terapia Nutrológica Enteral e Parenteral, analise os itens a seguir.

I. Para pacientes que não são capazes de satisfazer suas necessidades alimentares, por meio de ingestão oral voluntária, as diretrizes atuais da prática clínica recomendam enfaticamente a Terapia de Nutrição Enteral (TNE).
II. A integridade funcional do intestino, a melhora o fluxo sanguíneo e a indução à liberação dos agentes tróficos endógenos (p.ex, colecistocinina, gastrina, bombesina e sais biliares), são decorrentes da exposição direta do intestino delgado aos estímulos nutricionais na Terapia de Nutrição Enteral (TNE).
III. Na Terapia de Nutrição Parenteral (TNP) os procedimentos relacionados à nutrição parenteral, não se limitam à prevenção e correção da subnutrição secundária a doenças debilitantes, mas exercem um papel terapêutico primário por meio da administração intravenosa de carboidratos, aminoácidos, lipídeos, vitaminas e minerais, em quantidades e proporções adequadas para suprir as necessidades diárias do organismo e permitir o funcionamento dos processos metabólicos.

Está correto o que se afirma em

Com relação à antropometria e à bioimpedância, analise os itens a seguir.

I. As equações preditivas da BIA incluem parâmetros adicionais para idade, sexo e altura; portanto, tem a tendência de perder exatidão quando são aplicadas aos indivíduos que não se assemelham àqueles da amostra da qual as equações foram desenvolvidas. Outras variáveis que afetam as medidas incluem a posição corporal, estado de hidratação, consumo de alimentos e bebidas, temperatura da pele e do ar ambiente, atividade física recente e atividade da bexiga.
II. A impedância é determinada pelo efeito capacitivo das membranas celulares; e a reactância é causada pela resistência no corpo a uma frequência de corrente, interfaces teciduais e tecidos não iônicos que retardam uma parte da corrente elétrica através destas vias de corrente.
III. A corrente elétrica flui de modo diferente pela água extracelular (AEC) e pela água intracelular (AIC), em função da frequência da corrente. As correntes de baixas frequências fluem através da AEC, enquanto as correntes de altas frequências penetram em todos os tecidos. Desta forma, usando frequências diferentes, é possível estimar diferentes espaços de líquidos.

Está correto o que se afirma em

Com relação à antropometria e à calorimetria indireta, analise os itens a seguir.

I. O Taxa Metabólica Basal (TMB) é definida como a taxa de gasto energético no estado pós-absortivo após um jejum noturno de 12 horas. A Taxa Metabólica de Repouso (RMR) é mensurada sob as mesmas condições que a TMB, exceto pela necessidade de um jejum de 3 a 4 horas e pela falta de controle da hora do dia e da atividade física prévia, sendo cerca de 10 a 20% maior que a TMB. II. A calorimetria indireta estima a produção de calor por meio indireto, mensurando-se o consumo de oxigênio (VO₂), a produção de CO₂ (VCO₂) e o coeficiente respiratório (RQ), equivalente à relação de VCO₂/VO₂. Sendo que a oxidação completa da glicose resulta em um RQ igual a 1,0 e a oxidação plena dos ácidos graxos livres dá origem a um RQ de 0,69 a 0,81. III. O gasto energético de repouso em jejum (GER) é discretamente mais baixo (3%) do que a taxa metabólica basal (TMB), por conta da energia necessária para despertar. Sendo que nos indivíduos obesos o gasto energético de repouso (GER) costuma ser mais baixo do que nos magros em decorrência da proporção da massa corporal magra (órgãos e músculos), além do aumento de tecido adiposo.

Está correto o que se afirma em

Com relação à antropometria e à avaliação bioquímica, analise ositens a seguir.

I. Antropometria é a ciência que estima ou prediz a composiçãocorporal baseando-se em medidas de peso, altura,circunferências corporais (braço, cintura e quadril) e espessurade pregas cutâneas (bicipital, tricipital, subescapular e suprailíaca). Sendo fontes de erros nos métodos antropométricos: ométodo de referência (seleção populacional e tamanho daamostra), instrumento utilizado (calibração precisa) e oobservador (precisão, confiabilidade e acurácia). II. A constituição corporal a nível atômico consiste em onzeelementos principais. Quatro destes elementos compõemmais de 96% da massa corporal: oxigênio, carbono, hidrogênioe nitrogênio. Outros elementos importantes são: cálcio,potássio, fósforo, enxofre, sódio, cloro e magnésio. III. A concentração de 3-metil-histidina (3-MH) no músculo pareceser relativamente constante (3-4 µmol/g) entre as idades de 4e 65 anos, sendo que a 3-metil-histidina urinária reflete omúsculo esquelético (ME) avaliado diretamente por métodosnucleares ou indiretamente por um indicador substitutivo deME.

Está correto o que se afirma em

Com relação à composição corporal, analise os itens a seguir.

I. Na subnutrição, há diminuição do componente hídrico intracelular (em proporção direta com o grau de hipotrofia das células); exceto no tecido ósseo, há predomínio de água no compartimento extracelular, em especial no interstício como ocorre no kwashiorkor. Sendo considerada subnutrição proteico-energética de 3º grau com IMC entre 16-17 Kg/m² . II. A nível celular, a água é encontrada em dois compartimentos: na MCC (massa celular corporal) que consiste em 73% de água e 27% de sólidos; e o compartimento de líquido extracelular, que consiste em 94% de água e 6% de sólidos. III. Na perspectiva fisiológica ou clínica, o conceito de MCC (massa celular corporal) tem maior importância do que o de MLG (massa livre de gordura). A MCC é o componente da MLG com maior probabilidade de mostrar os efeitos iniciais da progressão de doenças, medicações, alterações nutricionais ou de atividade física reduzida no decorrer de um curto período.

Está correto o que se afirma em

Com relação à avaliação do estado nutricional, analise os itens a seguir.

I. Na criança com desnutrição proteico calórica (DPC) grave, que sofre de algum episódio infeccioso agudo, os sinais clínicos habituais de infecção (inflamação e febre) podem não estar presentes. II. Na avaliação do estado nutricional, a maior parte de casos de alteração do estado nutricional apresenta-se sob a forma aguda, exigindo do nutrólogo a utilização de todos os recursos disponíveis para o exame do paciente. III. Quando a subnutrição se desenvolve lentamente, como costuma ser o caso no nanismo, na emaciação moderada e no marasmo, os indivíduos se mostram melhor adaptados ao seu estado nutricional atual e apresentam um equilíbrio metabólico menos frágil do que aqueles com subnutrição mais aguda, como no kwashiorkor de início rápido.

Está correto o que se afirma em

Com relação aos conceitos gerais na Nutrologia, analise os itens a seguir:

I. A palavra desnutrição engloba tanto os estados carenciais (subnutrição) como o excesso de nutrientes como ocorre na obesidade, assim a desnutrição pode ser definida como um estado de anormalidade (bioquímica, funcional e/ou anatômica) do organismo causado pelo consumo ou aproveitamento inadequado de nutrientes essenciais. II. Apesar das vantagens, o Recordatório Alimentar de 24 horas por ser um instrumento rápido e de fácil aplicação, depende exclusivamente do paciente, pode não representar sua ingestão habitual, pois depende totalmente da memória do paciente. III. A Termogênese obrigatória depende do gasto de energia na digestão, na absorção, no processamento, no armazenamento de nutrientes. A magnitude deste componente é determinada pelo destino metabólico do substrato ingerido.

Está correto o que se afirma em

Quanto às comorbidades relacionadas à obesidade, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

(   ) Os homens obesos têm quatro vezes mais chances de desenvolver osteoartrite.
(   ) A síndrome da apneia obstrutiva do sono está fortemente ligada à obesidade.
(   ) A obesidade é fator protetor para incontinência urinária de esforço.
(   ) Os pacientes obesos apresentam menor incidência de câncer de próstata.

Assinale a sequência correta.

Pelos cálculos da Organização Mundial da Saúde (OMS), existem mais de 2 bilhões de pessoas com excesso de peso ou obesidade no planeta. Sobre o tratamento farmacológico da obesidade, analisar os itens abaixo:

I. O orlistat é um agente antiabsortivo que inibe a lipase e pode ser prescrito para uso prolongado (mais de três meses).
II. A sibutramina é um inibidor da captação da noradrenalina e da serotonina. Apresenta duplo mecanismo de ação: aumento da saciedade com diminuição da ingestão calórica e aumento do gasto energético.
III. Precauções devem ser tomadas em relação a pacientes hipertensos e cardiopatas, uma vez que a sibutramina promove aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial.

Está(ão) CORRETO(S):

A fasciíte plantar é afecção muito presente na prática clínica. Qual das seguintes situações está mais frequentemente relacionada com a sua ocorrência?

Qual o nome da doença crônica, definida pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como o acúmulo anormal ou excessivo de gordura no corpo, o que aumenta o risco de graves problemas de saúde?

A etiologia da obesidade é multifatorial, com a participação de fatores genéticos, individuais e ambientais, dentre outros. Em cerca de 2% dos casos, o excesso de peso é causado por doenças endocrinológicas. Analise as afirmativas seguintes sobre o assunto e marque a alternativa correta.

I- Crianças com déficit na produção ou ação do hormônio de crescimento, além da baixa estatura, apresentam aumento da adiposidade abdominal e redução da massa muscular esquelética, o que limita a capacidade para realizar exercícios físicos reduzindo o gasto energético voluntário.

II- O hipotireoidismo é uma possível causa de obesidade, sendo que, quando tratamento adequado, leva a melhora da retenção hídrica e perda de peso.

III- O excesso de glicocorticoides traz diversas mudanças à composição corporal, como aumento da gordura visceral e redução da gordura subcutânea e massa muscular.

Paciente obesa, sexo feminino, 75 anos, do lar, apresenta lesão do manguito rotador associada à rotura de 60% da espessura do tendão da cabeça longa do bíceps.

Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.

Sobre obesidade, assinale a afirmativa incorreta.

Para perder de 450 a 900 g/semana, é necessário um déficit de 500 a 1000 calorias /dia, conforme recomendado pelas diretrizes do NHLBI*( National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood Institute).

Em relação à Nutroterapia e Atividade Física na Obesidade e na Síndrome Metabólica, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) O treinamento aeróbio de baixa intensidade (<50% do VO_2max) está associado ao recrutamento da fibra muscular tipo I e, como consequência, maior contribuição energética proveniente dos ácidos graxos plasmáticos.

( ) Exercícios de musculação de alta intensidade e poucas repetições (ex: três séries / com oito repetições / a 85% de RM) recrutam principalmente a via metabólica anaeróbica, e utilizam como substrato energético principalmente os carboidratos (glicose plasmática e glicogênio intramuscular).

( ) Exercícios em que utilizam pequenos grupos musculares ao mesmo tempo, e de forma anaeróbica, têm maior gasto energético e são essenciais para o tratamento da Síndrome Metabólica.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

Com relação à definição de obesidade na infância e na adolescência, conforme índice de massa corpórea/idade (IMC/I) e faixa etária, assinale a afirmativa correta.

O Cálculo do IMC (índice de massa corporal) é dado pela expressão IMC = peso/(altura)² , seu resultado classifica se o indivíduo está dentro do peso esperado em relação a sua altura, assim a pessoa pode estar abaixo, dentro do ideal ou acima do esperado. Qual é o valor do IMC de uma pessoa que tem 80 quilos e mede 1,60 metros de altura?