Questões de Concurso
Comentadas sobre farmacologia e anestesiologia em medicina
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( ) Reverter a heparina com protamina na proporção de 1:1 até 1:1,3.
( ) Coletar o tempo de coagulação ativada (TCA) e exames laboratoriais. No caso de TCA não estar dentre os valores esperados, administrar 50% da dose de protamina.
( ) Manter protocolo de tratamento de coagulopatia na manutenção de sangramento não cirúrgico.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
I. As plaquetas não contribuem para a resposta inflamatória do CPB.
II. A exposição dos componentes sanguíneos às superfícies artificiais do circuito de CPB levam à ativação das cascatas de coagulação.
III. A lesão de reperfusão é o dano tecidual causado pelo sangue que retorna ao tecido após um período de isquemia ou falta de oxigênio.
Quais estão corretas?
Paciente jovem em vigência de crise convulsiva tônico-clônica generalizada é conduzido à emergência por amigos, que relatam que o paciente não possui comorbidades conhecidas e que essa já é a segunda crise convulsiva apresentada. Informam ainda que, após a primeira crise, o paciente não recuperou o nível habitual de consciência. A glicemia capilar aferida na admissão é de 89 mg/dL. Considerando o caso clínico descrito, assinale a alternativa INCORRETA.
Paciente de 35 anos previamente anticoagulado pleno com varfarina, vítima de agressão com objeto contundente em crânio há 2 horas, sem outros traumas associados. Na avaliação inicial, o paciente apresenta:
⋅ Roncos em via aérea, que melhoram após manobra de anteriorização da mandíbula, em uso de colar cervical.
⋅ Expansibilidade torácica simétrica, com murmúrios vesiculares simétricos.
⋅ Pulsos cheios e simétricos, com tempo de enchimento capilar <3 segundos.
⋅ Sem abertura ocular, apresenta gemidos ao estímulo de pressão e retirada inespecífica em hemicorpo direito; pupilas anisocóricas.
⋅ Ferimento cortocontuso em região parietal direita sem sangramento ativo. capilar:110 mg/dL.
⋅ Sinais vitais: PA:170x80 mmHg, FC:48 bpm, FR:10 irpm, SpO2:95% em ar ambiente, glicemia
⋅ Tomografia de crânio evidencia hematoma epidural com desvio de linha média de 7 mm.
Considerando o caso exposto, assinale a alternativa correta.
Mallampati IV. Abertura bucal 2 cm. Ausência de dente. Pescoço curto e pouco flexível. Ronco intenso e apneia do sono. Barba.
Considerando os critérios de via aérea difícil, assinale a alternativa que indica corretamente apenas os fatores que preveem ventilação difícil com máscara.
I. A carbamazepina pode causar hiponatremia, especialmente em idosos.
II. O valproato está associado a ganho de peso, tremor e risco de hepatotoxicidade.
III. A lamotrigina não apresenta risco de reações cutâneas graves.
Quais estão corretas?
I. Antidepressivos tricíclicos e inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina podem ser considerados terapias de primeira linha.
II. Opioides fortes são sempre a primeira escolha no tratamento inicial da dor neuropática.
III. Anticonvulsivantes como gabapentina e pregabalina são opções eficazes no controle da dor neuropática.
Quais estão corretas?
I. Os opioides bloqueiam a resposta neuroendócrina ao estresse cirúrgico enquanto presentes em baixas concentrações plasmáticas. Esse efeito permanece por algumas horas após o término do procedimento cirúrgico mesmo com a queda das concentrações.
II. A anestesia venosa total com propofol parece não diferir da anestesia com halogenados, apresentando-se ineficaz na inibição da resposta neuroendócrina e metabólica.
III. O remifentanil apresenta meia-vida longa, sendo possível a utilização em pequenas quantidades no intraoperatório sem prolongamento do tempo de despertar.
Quais estão corretas?
I. A anestesia geral e o bloqueio de neuroeixo apresentam riscos potenciais e não raramente são contraindicados em pacientes com cardiopatias graves ou anticoagulados.
II. A levobupivacaína apresenta menor afinidade pelos canais de sódio do coração e, portanto, é menos frequentemente associada a eventos cardiovasculares, sendo uma boa opção para pacientes idosos.
III. As mudanças farmacodinâmicas sugerem que as doses de fentanil devem ser diminuídas em aproximadamente 50% nos pacientes idosos.
Quais estão corretas?
I. As técnicas anestésicas diferem de acordo com os procedimentos, podendo-se usar técnicas venosas totais ou combinadas, com bons resultados.
II. O tubo nasotraqueal é fixado apenas à pirâmide nasal, sem necessidade de coxim e nem de uso de filtro bacteriano ao aparelho de anestesia.
III. As exodontias são classificadas como um procedimento cirúrgico de pequeno porte, com baixo índice de trauma e geralmente com baixa incidência de sangramento.
Quais estão corretas?
( ) O paciente pode ser encaminhado diretamente para uma unidade de internação simples ou, ainda, receber alta hospitalar.
( ) Deve-se administrar dantrolene por via venosa: 1 mg.kg-1 a cada 12 horas ou 0,25 mg.kg-1 .h-1 durante 4 horas.
( ) Os controles devem ser feitos a cada 8 horas: temperatura, gasometria arterial, níveis sanguíneos de creatinofosfoquinase (CPK), potássio e cálcio, coagulograma e mioglobina sérica e urinária.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é: