Questões de Medicina - Angiologia para Concurso - Página 22

Q3126729

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular |

Q3126729 Medicina

Uma paciente, 59 anos de idade, foi ao pronto atendimento com queixa de lesão dolorosa na perna e estava acompanhada de sua filha. Ela relatou que não sabia ao certo como a lesão surgiu, mas notou que vem aumentando de tamanho e com piora da dor, sem posição para colocar a perna que faça conseguir melhora álgica. Estava em uso diário de analgésicos e do antibiótico cefalexina há uma semana indicado por uma amiga da paciente que alegou ter tido uma lesão semelhante, com melhora após o uso do antibiótico. Ela negou comorbidades, mas a filha relatou que a mãe já havia sido diagnosticada com hipertensão e dislipidemia há anos sem nunca ter iniciado o tratamento adequado. PA: 170 x 100 mmHg | FC: 70 bpm. Ex‑tabagista 40 maços/ano (cessou há 5 meses).

Exame físico vascular:

Abdome: globoso, flácido. Indolor à palpação. Ausência de visceromegalias pulsáteis.

Membro inferior esquerdo: lesão ulcerada, arredondada, diâmetro de 4 cm, com bordas definidas, inodora, sem secreção purulenta e dolorosa à palpação em face lateral no terço distal da perna. Presença de telangectasias. Pulso femoral, poplíteo, tibial posterior e pedioso palpáveis. TEC < 3 seg no pé. Sensibilidade preservada no pé.

Membro inferior direito: presença de telangectasias. Pulso femoral, poplíteo, tibial posterior e pedioso palpáveis. TEC < 3 seg no pé. Sensibilidade preservada no pé.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico adequado.

A

úlcera hipertensiva ou de Martorell

B

úlcera neuropática

C

úlcera venosa

D

úlcera arterial

E

doença de Bowen

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Q3126728

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular |

Q3126728 Medicina

O pé diabético é um seguimento específico nos cuidados com o paciente diabético, tendo em vista a complexidade das alterações nas extremidades e na vulnerabilidade dos pés desses pacientes. Com base nessa informação, assinale a alternativa correta.

A

As projeções globais para os próximos anos são de diminuição da prevalência da diabetes, assim como aumento na expectativa de vida da população. Logo, existirão cada vez menos pacientes diabéticos afetados com neuropatias e arteriopatias periféricas.

B

Nos pacientes diabéticos, o seguimento fêmoro‑poplíteo acaba sendo alvo das lesões ateroscleróticas quando comparado com as artérias de perna que preservam menor grau de calcificação na camada média.

C

A neuropatia periférica mais comumente encontrada nos pacientes diabéticos é a polineuropatia simétrica distal que acomete em torno de 50% dos diabéticos, sendo predominantemente sensitiva, com evolução lenta e favorecendo o surgimento de lesões nos pés.

D

O início do quadro da neuropatia diabética é predominantemente motor, tendo como principais manifestações as câimbras e dor na panturrilha ao caminhar menos de 50 metros.

E

A neuro‑osteoartropatia de Charcot é uma condição patognomônica dos quadros graves de diabetes não controlada e, comumente, apresenta‑se em pacientes com ausência de pulsação nas artérias distais.

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Q3126727

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular |

Q3126727 Medicina

De acordo com o Consenso Internacional de Chapel Hill, que define a nomenclatura das vasculites primárias, assinale a alternativa que apresenta apenas as vasculites de vasos de médio calibre.

A

arterite de Takayasu, doença de Behçet e crioglobulinemia

B

poliarterite nodosa, doença de Kawasaki e granulomatose de Wegener

C

poliangeiite microscópica, livedo reticular e doença de Behçet

D

doença de Behçet, arterite de células gigantes e púrpura de Henoch‑Schonlein

E

angiite primária do sistema nervoso central, doença de Kawasaki e arterite de Takayasu

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Q3126726

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular |

Q3126726 Medicina

Em relação às desordens venosas pélvicas, assinale a alternativa correta.

A

A trombose venosa profunda ilíaco‑femoral tende a recanalizar de forma mais precoce e, portanto, possui menor chance desses pacientes apresentarem síndrome pós‑trombótica.

B

A síndrome de May‑Thurner pode ser tratada cirurgicamente, porém com baixas taxas de sucesso a longo prazo. O tratamento conservador é considerado primeira linha nesses pacientes, com o tratamento endovascular reservado exclusivamente aos casos que apresentam trombose venosa profunda associada.

C

A síndrome de May Thurner acomete mais homens e comumente está associada a quadros de varicocele e infertilidade.

D

O maior indicativo dinâmico de obstrução ao fluxo venoso durante a flebografia é a presença de circulação colateral das veias ilíacas externa ou comum esquerdas para o território da veia ilíaca direita, por uma rede de circulação colateral.

E

A suspeição da Síndrome de May‑Thurner deve ser aventada apenas naqueles pacientes com recidiva de varizes, tromboses extensas e dores pélvicas sem outra causa aparente.

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Q3126725

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular |

Q3126725 Medicina

A respeito das tromboses venosas profundas e da síndrome pós‑trombótica, assinale a alternativa correta.

A

As tromboses venosas profundas distais tendem a ser mais graves e envolvem maior morbidade ao paciente quando comparado às tromboses venosas profundas proximais.

B

Naqueles pacientes com trombose venosa profunda aguda que já estão em uso da terapia anticoagulante em dose plena e apresentam resolução das queixas álgicas apesar de edema residual no membro, não há benefício no uso adjunto das meias de compressão elástica.

C

As tromboses venosas profundas distais tendem a evoluir com síndromes pós‑trombóticas mais comumente e com maior gravidade, quando comparadas às tromboses venosas profundas próximas.

D

A probabilidade de ocorrer embolia pulmonar grave é igual nas tromboses venosas agudas proximais e distais.

E

Apesar da anticoagulação corretamente instituída nas tromboses venosas profundas, até 50% dos pacientes podem apresentar síndrome pós‑trombótica no prazo de 3 a 5 anos, sendo metade delas severas.

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Q3126724

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular |

Q3126724 Medicina

Um paciente, 58 anos de idade, compareceu ao pronto‑socorro com queixa de dor em membro inferior esquerdo, hiperemia e febre há 48 horas, sem eventos semelhantes prévios. Ele relatou ter feito uso de anti‑inflamatórios via oral nos últimos 2 dias; no entanto, notou apenas melhora no controle da febre após o uso da medicação e persistência do eritema. Ele contou, ainda, que é diabético, tabagista e já foi submetido à cirurgia de revascularização do membro inferior esquerdo com confecção de enxerto fêmoro‑poplíteo com prótese há nove anos. O paciente possui alergia a iodo e à penicilina. Sinais vitais normais. Ao exame físico do membro, o paciente apresentava hiperemia delimitada até o joelho, dor à palpação da panturrilha, discreto empastamento, edema 2+/4+, sinal da bandeira positivo, sinal de Homans negativo, pulsos distais palpáveis. Foram solicitados exames laboratoriais que demonstraram leucocitose discreta e PCR elevado. Foi solicitado também ultrassom Doppler venoso de membros inferiores que descartou trombose venosa profunda associada ao quadro.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico e a indicação principal do regime de tratamento na administração da antibioticoterapia para esse paciente.

A

O diagnóstico é de celulite e o tratamento deverá ser em regime ambulatorial com medicações sintomáticas e antibiótico via oral, devido às condições clínicas favoráveis do paciente e por ser o primeiro episódio.

B

O diagnóstico é de celulite, e o tratamento deverá ser em regime hospitalar com medicações sintomáticas e antibiótico via parenteral, devido às comorbidades do paciente.

C

O diagnóstico é de erisipela e o tratamento deverá ser em regime ambulatorial com medicações sintomáticas e antibiótico via oral, devido às condições clínicas favoráveis do paciente e por ser o primeiro episódio.

D

O diagnóstico é de celulite e o tratamento deverá ser em regime hospitalar com medicações sintomáticas e antibiótico via parenteral, devido à intolerância à terapia oral com anti‑inflamatório nas últimas 48 horas.

E

O diagnóstico é de erisipela e o tratamento deverá ser em regime hospitalar com medicações sintomáticas e antibiótico via parenteral, devido à proximidade das lesões cutâneas ao enxerto vascular.

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Q3126723

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular |

Q3126723 Medicina

Há predisposição na formação de aneurismas aórticos associados a um defeito na produção do colágeno tipo III e mutação no cariótipo (X0) na síndrome de

A

Ehlers‑Danlos e na síndrome de Marfan.

B

Marfan e na síndrome de Turner.

C

Ehlers‑Danlos e na síndrome de Turner.

D

Marfan e na síndrome de Loyers‑Diertz.

E

Loyers‑Dietz e na síndrome de Turner.

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Q3126722

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular |

Q3126722 Medicina

Em relação à síndrome da veia cava superior, assinale a alternativa correta.

A

As veias centrais diferem das periféricas por possuírem menor calibre, elevado volume sanguíneo, baixa pressão, baixa complacência e presença de poucas ou nenhuma válvula.

B

As neoplasias malignas se tornaram a principal causa da síndrome da veia cava superior, sendo os tumores tiroidianos a etiologia mais comum.

C

Os sintomas mais comumente encontrados na síndrome são: disfonia equimose em região torácica e pletora facial.

D

A radiografia de tórax pode apresentar alterações como diminuição do mediastino, massa hilar à esquerda, derrame pleural, infiltrado bilateral difuso e atelectasia do lobo superior.

E

Os sinais e sintomas associados à congestão venosa das extremidades superiores, cabeça e pescoço, são extremamente variáveis e estão diretamente relacionados ao ponto de obstrução, e à velocidade com que ela se desenvolve, possibilitando ou não o surgimento de circulação colateral compensatória.

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Q3126721

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular |

Q3126721 Medicina

Quanto ao tratamento das tromboses venosas profundas (TVP), assinale a alternativa que apresenta os anticoagulantes orais que não precisam de ponte com anticoagulante parenteral (heparina).

A

rivaroxabana e apixabana

B

apixabana e varfarina

C

rivaroxabana e varfarina

D

edoxabana e rivaroxabna

E

edoxabana e apixabana

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Q3126720

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular |

Q3126720 Medicina

A púrpura trombocitopênica trombótica e a neutropenia são efeitos colaterais incomuns, mas quando presentes ocorrem principalmente pelo uso de um antiagregante plaquetário denominado

A

clopidrogrel.

B

cilostazol.

C

abciximab.

D

ticlopidina.

E

vorapaxar.

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Q3126719

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular |

Q3126719 Medicina

Uma paciente, 37 anos de idade, vem apresentando edema endurado em todo o membro inferior direito há 3 anos. Durante o exame físico, observou‑se pele íntegra, ausência de depressão cutânea a digitopressão, assim como a não redução do edema ao elevar os membros e ao se manter em repouso por mais de um dia.

Com base nessa situação hipotética, o diagnóstico e o grau segundo a classificação de Mowlen desse quadro deve ser

A

lipedema grau II.

B

lipedema grau III.

C

linfedema grau I.

D

linfedema grau II.

E

linfedema grau III.

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Q3126718

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular |

Q3126718 Medicina

Estudos apontam que a insuficiência venosa crônica acomete de 50‑85% da população ocidental associada à elevada prevalência. Com base nessa informação, assinale a alternativa correta.

A

Entre os acometidos pela doença venosa crônica, até 80% apresentam graus moderado e grave.

B

São fatores de risco associados à doença venosa crônica: obesidade, gravidez, história familiar, hipovitaminoses e idade avançada.

C

Entre 80 a 90% da circulação venosa dos MMII faz‑se pelas veias profundas e apenas 10 a 20% pelas veias superficiais, sendo a velocidade circulatória no sistema profundo dez vezes maior que no superficial.

D

Imediatamente após a deambulação, a pressão dentro das veias dos membros inferiores é normalmente aumentada (15 a 30 mmHg), por causa do esvaziamento do sistema venoso periférico pela contração da bomba muscular.

E

Desordem venosa crônica é a nomenclatura reservada para os casos avançados de doença venosa crônica.

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Q3126717

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular |

Q3126717 Medicina

A respeito das fístulas arteriovenosas, assinale a alternativa incorreta.

A

Dor, palidez, claudicação intermitente do membro durante a hemodiálise são sintomas que comumente estão relacionados com “roubo” de fluxo da circulação distal.

B

A compressão digital das fístulas de alto débito pode provocar efeitos cardiovasculares ao reduzir a frequência cardíaca.

C

Nas fístulas de longa duração e volumosas, é possível haver um quadro de insuficiência venosa associada ao surgimento de edema e varizes no membro.

D

Nas fístulas arteriovenosas traumáticas, quando de grande débito em artérias proximais dos membros, possuem menor chance de complicações isquêmicas.

E

O “roubo” de fluxo da circulação distal pode ser provocado por erros no dimensionamento da anastomose término‑lateral durante a confecção da fístula arteriovenosa.

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Q3126716

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular |

Q3126716 Medicina

Quanto à síndrome de May‑Thurner, assinale a alternativa correta.

A

A presença de circulação colateral da veia ilíaca esquerda para a veia ilíaca direita por meio de colaterais do sistema das veias ilíacas internas na flebografia é considerada fator diagnóstico para a síndrome.

B

O tratamento indicado é a angioplastia com implante de stents no local de compressão, podendo ser realizado mesmo em pacientes adolescentes com segurança.

C

Todos os pacientes com história de trombose venosa profunda associada à síndrome de May‑Thurner devem receber o tratamento com angioplastia.

D

É duas vezes mais frequente na mulher que no homem. Os homens tendem, além disso, a apresentar quadros mais brandos, com menos dor e edema.

E

Na classificação angiográfica, o tipo 4 mostra uma parada ou estagnação do contraste, como se houvesse uma válvula ou filtro no local e o contraste flui lentamente.

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Q3126715

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular |

Q3126715 Medicina

Em relação aos acessos para a hemodiálise, assinale a alternativa correta.

A

A causa mais comum de estenose nas fístulas com prótese é a hiperplasia miointimal na região adjacente à anastomose arterial.

B

As fístulas com prótese têm uma taxa maior de infecção e trombose e tempo de patência semelhante à fístula autóloga.

C

Diabetes mellitus, insuficiência cardíaca, ser do sexo feminino, idade avançada e diâmetro venoso < 3 mm podem ser fatores a afetar adversamente a maturação do acesso.

D

Para obter um clearance adequado, os cateteres para hemodiálise devem alcançar um fluxo no mínimo de 600 ml/min.

E

A principal complicação determinante da perda do acesso é a infecção.

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Q3126714

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular |

Q3126714 Medicina

O sinal da cimitarra pode ser encontrado nas arteriografias dos pacientes com diagnóstico de

A

aprisionamento de artéria poplítea.

B

persistência da artéria isquiática.

C

doença cística da artéria poplítea.

D

tromboangeíte obliterante.

E

aneurisma de poplítea trombosado.

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Q3126712

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular |

Q3126712 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta uma patologia com possibilidade de tratamento conservador inicial e outra que, geralmente, requer tratamento cirúrgico.

A

aneurisma de aorta infrarrenal fusiforme de 5 cm em paciente com síndrome de Marfan e dissecção de aorta torácica tipo A de 5 cm

B

aneurisma sacular de aorta torácica de 3,5 cm e Endoleak tipo III pós‑tratamento de aneurisma de aorta infrarrenal

C

Endoleak tipo I em aneurisma de aorta abdominal infrarrenal e aneurisma de aorta fusiforme de aorta infrarrenal de 4,5 cm com crescimento de 0,3 cm em 6 meses

D

dissecção aguda de aorta tipo A de 3 cm e aneurisma micótico de aorta abdominal infrarrenal de 4 cm

E

tratamento de aneurisma com Endoleak tipo II e dissecção de aorta tipo B com hipertensão arterial sistêmica não controlada

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Q3126711

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular |

Q3126711 Medicina

Uma paciente de 34 anos de idade compareceu ao pronto atendimento com relato de acidente automobilístico há aproximadamente 20 dias, queixando‑se de dor em todo o membro superior esquerdo e de parestesia de dedos da mão. Ela apresentava, também, espasmos musculares. No exame físico, notou‑se uma saliência em fossa supraclavicular dolorosa em “tecla de piano”. Foi realizada radiografia, que identificou uma costela cervical bilateral.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta, em relação às síndromes compressivas neurovasculares cervicotoracoaxilares (síndrome do desfiladeiro).

A

Caso seja optado por uma abordagem cirúrgica para ressecção das costelas cervicais, a via de acesso mais utilizada será a incisão infraclavicular, permitindo amplo acesso aos vasos subclávios.

B

Essa paciente provavelmente apresenta, além de compressão nervosa e arterial, uma compressão da veia subclávia, devendo‑se atentar a um maior risco de trombose venosa profunda.

C

Essas síndromes compressivas neurovasculares cervicotoracoaxilares ocorrem frequentemente em crianças, devido à posição mais baixa da clavícula e do ombro.

D

A síndrome da costela cervical pode se associar com a formação de aneurismas da artéria subclávia, o que deve ser investigado no caso dessa paciente.

E

A manobra de Wright (manobra de hiperabdução) pode auxiliar na investigação de compressão vasculonervosa no espaço retrocoracopeitoral, sendo específica para a investigação de compressão nesse triângulo.

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Q3126710

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular |

Q3126710 Medicina

Um paciente de 80 anos de idade, com fibrilação arterial, evoluiu com oclusão arterial aguda, tendo sido avaliada pelo cirurgião vascular e indicada embolectomia. Após inguinotomia, durante a dissecção da artéria femoral profunda, observou‑se um sangramento venoso significativo entre a artéria femoral superficial e a artéria femoral profunda.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a veia que mais provavelmente foi lesionada.

A

circunflexa femoral lateral

B

epigástrica superficial

C

epigástrica inferior

D

pudenda externa

E

circunflexa ilíaca superficial

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Q3126709

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular |

Q3126709 Medicina

Quanto ao acesso e às condutas no trauma vascular, assinale a alternativa correta.

A

Para acessar a origem da artéria subclávia esquerda, deve ser realizada a esternotomia mediana. Para a exposição de sua porção média e distal, deve ser realizada uma incisão supra e infraclavicular combinadas ou a ressecção subperiosteal da clavícula.

B

Em crianças, as anastomoses devem ser confeccionadas com pontos separados, utilizando prolene 6‑0 ou 7‑0 e, após as confecções de bypass, é recomendada a angiografia de rotina.

C

As lesões na veia cava inferior infrarrenal são mais fáceis de ser reparadas e apresentam menor taxa de mortalidade que as lesões em outros sítios da cava. A melhor conduta para o tratamento nesse segmento é a sutura, porém, em pacientes com choque prolongado, esta deve ser ligada.

D

Nos hematomas centrais supramesocólicos, o paciente pode apresentar lesão na aorta supracelíaca, tronco celíaco, artéria mesentérica superior proximal, artérias renais e(ou) veia mesentérica superior. O melhor acesso a esses vasos é pela manobra de Kocher, que consiste no descolamento do cólon descendente da goteira parietocólica e o baço e a rotação medial das vísceras abdominais.

E

Nos traumas de antebraço com sangramento ativo em que há lesão de uma única artéria (radial ou ulnar), a ligadura sempre é uma boa opção para tratamento.

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