As alucinações auditivas verbais são expressões de uma alteração nos mecanismos de controle central da ação (Frith).

As alucinações auditivas verbais são expressões de uma alteração dos sistemas de atribuição central da ação – who system (Jeannerod e Georgieff).

As alucinações auditivas verbais são expressões de uma alteração na integração entre os sentidos de subjetividade e agentividade, que produz uma alienação introspectiva (Graham e Stephens).

As alucinações auditivas verbais são expressões de uma alteração básica da ipseidade, que se manifesta com diminuição da autoafecção e hiperreflexividade (Sass e Parnas).

As alucinações auditivas verbais são expressões de uma alteração primária da consciência de realidade (Jaspers).

As declarações e convenções internacionais discorrem, em termos abstratos, sobre os direitos e liberdades básicas das pessoas com transtornos mentais. Os planos nacionais de saúde mental, ao tomá-las como referência, deverão eleger os objetivos específicos a serem priorizados, considerando os desafios dos contextos reais e suas características a cada momento histórico.

Autores como o Tornicroft, dentre outros, referem princípios a serem aplicados no desenvolvimento do nível local: autonomia, continuidade, efetividade, acessibilidade, compreensividade, equidade, responsabilidade, coordenação e eficiência. Dentre aqueles particularmente relevantes nos níveis locais está a característica do serviço, vivenciada por usuários e seus cuidadores, que possibilita que recebam cuidado onde e quando necessário.

A continuidade – um dos princípios básicos que contribuem para a garantia dos direitos das pessoas com transtornos mentais – é uma habilidade dos serviços para oferecerem cuidados e se organizarem prioritariamente a partir do diagnóstico e da diferenciação entre transtornos mentais severos e persistentes e transtornos mentais comuns, de modo a evitar a cronificação e a estigmatização dos que não necessitam de cuidado.

Os princípios norteadores para o nível individual dizem respeito aos direitos a serem observados para as pessoas com transtornos mentais. São direitos básicos para essa população o direito de gozar de todos os direitos humanos disponíveis para a população em geral e o direito a serem tratados com paridade, em comparação com as pessoas com incapacidade física.

A decisão sobre quais princípios éticos – dentre os princípios que buscam garantir que pessoas com transtorno mental sejam tratadas de maneira completamente humanizada – não é, nem no nível nacional nem no local, uma prerrogativa exclusiva do gestor. Esta decisão deve envolver usuários, familiares, profissionais, formuladores de políticas, grupos de defesa de direitos, planejadores de serviços, organizações não governamentais e outros prestadores de serviços.

A alta morbidade para doenças físicas e a mortalidade precoce apresentada por esta população são indicadores de sua alta vulnerabilidade, da interligação dos problemas físicos e mentais, e uma das justificativas para a integração da saúde mental à atenção primária.

Nenhuma correlação é estabelecida entre o excesso de doenças e morte que acomete esta população e a questão do acesso a serviços de saúde de qualidade; a doença mental subjacente e o comportamento são os seus determinantes.

Os efeitos cardiometabólicos negativos dos psicotrópicos mais recentes, embora aumentem a taxa de obesidade, diabetes e hiperlipidemia não modificaram as tendências de morbidade e mortalidade desta população.

Os médicos da atenção primária devem tratar as comorbidades médicas de alto risco, de forma enfática, logo após recorrer ao psiquiatra para tratar o transtorno psiquiátrico, pois a psicopatologia não apenas complica, mas impede esses esforços.

A tarefa prioritária do médico da atenção primária, ao cuidar desta população, é promover a dificil adesão à medicação psicotrópica e clínica, pois programas para mudança de comportamento, peso, exercício têm impacto baixo porque a adesão é ainda mais difícil.

incluem intervenções concernentes à decisão compartilhada sobre o uso de medicamentos.

operam na interseção entre o indivíduo, sua rede de suporte pessoal e o contexto social mais amplo.

valorizam o envolvimento de pessoas com experiência vivida de sofrimento psíquico no desenho, implementação e avaliação do cuidado.

são atribuições das equipes multidisciplinares que atuam nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS).

a ajuda interpares tem sido crescentemente reconhecida como um de seus componentes fundamentais.

são critérios operacionais para o diagnóstico da esquizofrenia.

são sintomas primários, ou seja, expressam as alterações psicopatológicas básicas da esquizofrenia.

são sintomas fundamentais, ou seja, encontrados em todos os casos de esquizofrenia.

resultam da perda do contato vital com a realidade.

são modos anormais de vivência, que possuem especial valor para o diagnóstico da esquizofrenia.

A depressão bipolar é mais frequentemente associada a um temperamento ciclotímico e extrovertido, é mais comum em mulheres, cursa com mais inquietação do que retardamento psicomotor e com mais insônia do que hipersonia.

A depressão unipolar é mais frequentemente associada a um temperamento distímico e introvertido, é mais comum em mulheres, cursa com mais inquietação do que retardamento psicomotor e com mais insônia do que hipersonia.

A depressão bipolar costuma ter início mais insidioso, apresenta episódios puerperais menos frequentemente, tem igual distribuição entre homens e mulheres e tem história familiar positiva para depressão unipolar e depressão bipolar.

A depressão unipolar costuma ter início mais insidioso, apresenta episódios puerperais mais frequentemente, é mais comum em mulheres, cursa com mais retardamento psicomotor do que inquietação e com mais hipersonia do que insônia.

A depressão unipolar costuma apresentar maior número de episódios, episódios com duração mais curta (3-6 meses), início insidioso, é mais comum em mulheres e tem história familiar positiva para depressão unipolar e alcoolismo.

a prevalência de HIV e hepatite C, nesta população, é muito alta, acima de 20%.

4 a 6 % da população das capitais consome crack, e, deste total, 70% desenvolve dependência.

as trabalhadoras do sexo que usam crack, durante a fissura, defendem-se melhor porque sentem-se mais fortes e valentes.

o número de trabalhadoras do sexo que usam crack e nunca usam preservativo é alarmante, em torno de 70%.

a forma mais comum de obtenção de dinheiro relatada pelos usuários compreende o trabalho esporádico ou autônomo.

pequenas melhoras podem ocorrer nas primeiras três semanas do uso dos antidepressivos, mas não sugerem que a resposta posterior será plena.

o aumento de pensamentos e atos suicidas, nas primeiras semanas de tratamento, são riscos raros e que ocorrem apenas para algumas classes de antidepressivos.

o uso continuado de antidepressivo, por pelo menos dois anos, está indicado para pacientes que tiveram 1 episódio de depressão no passado recente, sem prejuízo funcional significativo.

20% dos pacientes com depressão moderada melhoram sem tratamento algum, 30% respondem a placebo e 50% respondem ao tratamento com antidepressivos.

os antidepressivos não exercem os seus efeitos antes de duas a 4 semanas, por isso ajustes e mudanças de dose devem observar este prazo.

Envolver o paciente na escolha do antipsicótico se justifica tanto porque os antipsicóticos diferem marcadamente em relação aos efeitos colaterais quanto porque os pacientes diferem em relação aos efeitos colaterais que decidem tolerar.

A adesão ao tratamento medicamentoso sofre influência das crenças relacionadas à doença e aos medicamentos, mas este aspecto tem força insuficiente para ser levado em conta na escolha da substância prescrita.

Uma revisão feita pela Associação Mundial de Psiquiatria, relativa à eficácia de antipsicóticos de 1ª e 2ª geração, produziu evidência convincente acerca da vantagem da escolha dos últimos.

A classificação dos antipsicóticos em típicos e atípicos refere-se, principalmente, aos efeitos extrapiramidais; todavia, entre os atípicos, apenas a Clozapina e a Olanzina estão, de fato, livres deste efeito.

A variabilidade da resposta individual aos antipsicóticos não tem magnitude suficiente para pôr em questão os tratamentos de primeira linha propostos pelos protocolos e guidelines.

As três fases do tratamento têm sido igualmente estudadas, estabelecendo o uso prolongado de antipsicóticos como padrão de cuidado para pessoas com o diagnóstico de esquizofrenia.

Pessoas com o diagnóstico de esquizofrenia que permanecem sem usar antipsicóticos por períodos de tempo prolongado apresentam uma maior tendência para recaídas.

Estudos longitudinais encontraram um grande número de pessoas com diagnóstico de esquizofrenia que permanecem sem usar antipsicóticos na terceira fase, com um bom resultado.

Cerca de 80% das pessoas com diagnóstico de esquizofrenia apresentam recaída nos primeiros 6-10 meses após a interrupção do uso de antipsicóticos.

Estudos longitudinais sugerem que as pess as com o diagnóstico de esquizofrenia melhoraram significativamente após o advento do uso de antipsicóticos.

é Risco C (alguns estudos em modelo animal mostram efeitos adversos, mas não existem estudos controlados em humanos) para o uso na gravidez.

sua meia vida de eliminação é de 10 a 15 horas.

pode ser usado com segurança em pacientes com apneia do sono obstrutiva.

é usado no tratamento das epilepsias, exceto na epilepsia tipo pequeno mal.

seus efeitos colaterais mais comuns são: sedação, depressão, ataxia, esquecimento e hiperexcitabilidade.

a estrutura do curso deve utilizar diferentes cenários de ensino-aprendizagem, mas a prioridade deve ser dada às unidades de atenção básica, já que estima-se que, neste cenário, 80% dos problemas de saúde sejam resolvidos, e o propósito é a formação de médico generalista.

o mínimo de 30% da carga horária prevista para o internato médico da Graduação em Medicina será desenvolvida em Clínica Médica e em Serviço de Urgência e Emergência do SUS; mas, onde houver rede estruturada de Atenção Básica, esta deverá substituir a Clínica Médica.

70% (setenta por cento) da carga horária do internato incluirão, necessariamente, todas as demais especialidades, com prioridade para Pediatria, Saúde Mental, Ginecologia e Obstetrícia, Cirurgia e Clínica Médica, se esta última especialidade não tiver sido contemplada nos 30% restantes.

o projeto pedagógico deverá ser centrado no aluno como sujeito da aprendizagem e apoiado no professor como facilitador e mediador do processo, mas, no que diz respeito à atenção à saúde, uma das 3 áreas estruturantes do currículo, o cuidado deverá estar centrado no paciente.

A carga horária teórica do internato não deve ser superior a 10% do total por estágio, mas uma revisão das áreas prioritárias que são campos deste estágio deverá ser ofertada e o conteúdo das ciências humanas e sociais, abordado nos períodos iniciais do curso, deverá retornar articulado a temas clínicos.

as causas mais frequentes de atendimentos psiquiátricos emergenciais nesta faixa etária são: alterações de comportamento sem diagnóstico estabelecido, comportamento suicida e depressão.

no Brasil, estudos registraram taxas de prevalência em torno de 20% de transtornos mentais, entre crianças e adolescentes.

os transtornos do desenvolvimento psicológico têm início na primeira infância, com comprometimento ou retardo do desenvolvimento de funções estreitamente ligadas à maturação biológica do sistema nervoso central e a evolução sem remissões nem recaídas.

os transtornos de comportamentos e emocionais têm início tardio, e podem ser acompanhados de um déficit cognitivo, atraso específico do desenvolvimento da motricidade e da linguagem.

não há evidências da eficácia da prevenção de maus tratos – fator de risco para TM na infância e adolescência – através de visitas de profissionais de saúde mental a famílias de alto risco, visando identificar problemas e orientar os pais.

o estigma não contribui para a incapacidade das pessoas com transtorno mental, embora elas estejam submetidas a desvantagens na maioria das áreas de suas vidas.

segundo a OMS, nos países desenvolvidos, o estigma não constitui a barreira significativa ao acesso a cuidados de saúde mental.

pessoas diagnosticadas com esquizofrenia há mais tempo registram um menor número de discriminação negativa do que as diagnosticadas recentemente.

evidências fortes sustentam que intervenções que favoreçam o contato social direto com pessoas com doença mental no nível individual não são efetivas na redução do estigma.

estudos internacionais sugerem que tanto a discriminação antecipada quanto a discriminação experimentada são consistentemente altas entre portadores de transtorno mental.

os serviços ambulatoriais e intervenções nos espaços públicos, tais como consultório de rua, são os cenários em que as ações de redução de danos devem se realizar.

as informações sobre riscos e danos relacionados ao consumo e ao compartilhamento de equipamentos, para o consumo, são exemplos de ações de redução de danos.

as iniciativas relacionadas ao consumo de bebidas alcoólicas não estão incluídas nas estratégias de redução de danos, pois as evidências consistentes são para usuários de drogas injetáveis.

as estratégias de redução de danos visam a diminuição de consumo das substâncias que produzem dependência.

pacientes com comorbidades e com complicações físicas decorrente do abuso de substâncias não são elegíveis para as ações de redução de danos.

É o processo de regulação para referência e contrarreferência para o encaminhamento ao especialista.

Em contextos em que não há rede de SM, o atendimento individual é responsabilidade do matriciador.

Poderá ser solicitado quando a equipe de referência sentir necessidade de apoio para lidar com dificuldades nas relações pessoais.

Ao matriciador deve caber a realização das intervenções psicossociais coletivas realizadas em pacientes com transtornos mentais.

As pessoas com diagnóstico de Transtorno mental grave e persistente deverão ser encaminhadas ao nível secundário.

Os estudos sobre evolução da esquizofrenia pautados no DSM encontram resultados semelhantes àqueles pautados em outros critérios diagnósticos menos restritivos.

Pessoas com diagnóstico de esquizofrenia tem 2,5 vezes mais chance de morrer em idade jovem que o conjunto da população.

Estudos internacionais sugerem que o uso contínuo de antipsicótico em pessoas com diagnóstico de esquizofrenia é fator associado a uma boa evolução.

Estudos longitudinais realizados em diferentes países indicam que a percentagem de pessoas com diagnóstico de esquizofrenia que apresentam melhora clínica significativa varia de 46 a 84%.

Estudos longitudinais realizados em diferentes países indicam que a percentagem de pessoas com diagnóstico de esquizofrenia consideradas socialmente restabelecida varia de 21 a 77%.

Naturalismo, Individualismo, Pragmatismo, Hiponarratividade.

Naturalismo, Contextualismo, Pragmatismo e Inovação.

Culturalismo, Contextualismo, Construcionismo e Hiponarratividade.

Construcionismo, Individualismo, Subjetivismo e Tradicionalismo.

Culturalismo, Subjetivismo, Construcionismo e Inovação.

Baixo nível de instrução e tabagismo estão entre os principais fatores de risco.

Atividade física reduz o risco para Demência de Alzheimer.

Não existe evidência de que uma dieta rica em ômega 3 diminua os riscos para Demência de Alzheimer.

Depressão e obesidade na meia idade não podem ser consideradas fatores de risco.

Hipertensão e Diabetes estão associadas com um risco aumentado para Demência de Alzheimer.

as pessoas com síndrome da convexidade frontal apresentam mutismo acinético, apatia, falta de motivação e concretude.

as pessoas com síndrome órbito-frontal apresentam desinibição, impulsividade, incapacidade de planejamento e diminuição da empatia.

os pacientes com síndrome órbito-frontal com lesão à esquerda apresentam impulsividade, perseveração, distúrbios na programação de sequências motoras e afasia motora.

os pacientes com síndrome medial frontal apresentam afasia motora, jocosidade, comportamento inconveniente e gliscroidia.

desinibição, comportamento inadequado, labilidade afetiva e irritabilidade estão sempre presentes, independentemente da localização da lesão.