Anti-inflamatórios não hormonais inibidores da Cox-2.

Anti-TNF alfa (etanercepte ou adalimumabe).

Prednisolona (0,5 mg/Kg/dia) por via oral nos primeiros 3 meses.

Naproxeno associado ao metotrexato na dose de 15 mg/m² em dose semanal.

Triancinolona hexacetonida intra-articular nos 2 joelhos.

Penicilina Benzatina na dose mensal de 600.000 U por via IM para crianças com peso até 20 Kg.

Manutenção da profilaxia até os 25 anos em casos de cardite prévia que evoluiu com resolução da lesão valvar.

Sulfadiazina na dose diária de 500 mg para crianças com mais de 30 Kg apenas em casos de alergia a penicilina.

Penicilina Benzatina a cada 3 semanas até 18 anos se não teve cardite prévia.

Suspensão da profilaxia em casos submetidos à cirurgia valvar.

Dobrar a dose atual da prednisona.

Associar ciclosporina oral na dose de 3 a 5 mg/Kg/dia.

Pulsar com metilprednisolona endovenosa.

Pulsar com glicocorticoide endovenoso e imunoglobina endovenosa na dose de 1 g/Kg/dia por 2 dias.

Associar terapia anti-IL1 e aumentar a dose de prednisona oral.

A psoríase eritrodérmica é a apresentação mais frequente.

Dactilite acomete principalmente o quinto dedo da mão e o hálux.

Espondilite é mais comum em crianças com início precoce (menos de 6 anos).

Distrofia ungueal é mais frequente em dedos com artrite em interfalangeana distal.

Uveíte posterior assintomática pode ser uma complicação.

Ceratodermia blenorrágica.

Balanite circinada.

Eritema nodoso.

Conjuntivite.

Condiloma.

Anti-TNF alfa é o biológico de eleição no tratamento da sacroiliíte sem resposta aos AINE.

Prednisona em doses baixas (0,2 mg/kg/dia) ajuda a reduzir sintomas nos primeiros seis meses de doença.

Metotrexato deve ser prescrito após 6 semanas de falha com os AINE como tratamento inicial.

Biológicos anti-TNF alfa só devem ser empregados após a falha de sulfassalazina.

Anti-inflamatórios não esteroidais nunca estão indicados na terapia inicial.

transtornos mentais – poluição atmosférica

doenças renais – trabalho fatigante

transtornos comportamentais – direção veicular descuidada

doenças endócrinas – destinação inadequada de lixo

doenças de pele – uso abusivo de medicamentos

Um teste sensível deve ser escolhido quando houver uma penalidade importante ao deixar de detectar uma doença, pois serve para descartar uma condição.

As curvas ROC (Receiver Operator Characteristic) são úteis para comparar testes alternativos para um mesmo diagnóstico e a acurácia global de um determinado teste pode ser descrita como a área sob a curva ROC.

As razões de verossimilhança são uma forma alternativa de descrever o desempenho de um teste diagnóstico, podendo ser usadas em múltiplos níveis de resultados de testes.

A incidência da doença, também chamada de probabilidade anterior ou pré-teste, é a probabilidade de doença antes do resultado do teste ser conhecido.

Os testes executados em série, ou consecutivos, como consequências tendem a diminuir a sensibilidade e a aumentar a especificidade.

V – V – V.

V – V – F.

F – F – V.

F – V – F.

V – F – V.

É considerado padrão-ouro para a confirmação diagnóstica por sua elevada especificidade.

É considerado padrão-ouro para a confirmação diagnóstica por sua elevada sensibilidade.

Tem as mesmas características dos testes sorológicos na detecção de anticorpos.

Tem um fator negativo no que se refere ao espécime clínico utilizado sendo obrigatório apenas secreção da nasofaringe.

O resultado afasta o diagnóstico e devido a sua grande especificidade não é necessário repetir o exame.

O transtorno pode ser especificado em relação ao insight, desde com insight bom até com insight ausente, com crenças delirantes. Neste último caso, as crenças delirantes sobre a aparência não devem ser diagnosticadas como transtorno delirante.

A idade média de início é entre 16 e 17 anos, sendo que dois terços dos casos iniciam antes dos 18 anos.

Negligência e abuso infantil são possíveis fatores de risco para o desenvolvimento do transtorno, bem como a presença de parente de primeiro grau com transtorno obsessivo-compulsivo.

Transtornos alimentares e transtorno dismórfico corporal não são entidades nosológicas excludentes.

Apesar do grande sofrimento desses indivíduos, ideação suicida e tentativas de suicídio são raras, talvez justamente pela preocupação com a aparência presente nesses casos.

A vivência de cuidado insuficiente, por exemplo, por negligência ou privação social, é um dos critérios diagnósticos segundo o DSM-5.

A característica essencial do transtorno é a ausência ou um vínculo grosseiramente não desenvolvido entre a criança e os supostos cuidadores adultos.

No tipo persistente, ou seja, quando o transtorno está presente por mais de 12 meses, a comorbidade com transtorno do espectro autista é maior.

Negligência social grave é o único fator de risco conhecido para o transtorno.

O prognóstico parece depender da qualidade do ambiente de cuidados após a negligência social grave.

Segundo o DSM-5, necessariamente deve haver um forte desejo de pertencer ao outro gênero ou insistência de que um gênero é o outro.

Os sintomas costumam ser ego-sintônicos, ou seja, não costuma haver um sofrimento importante em relação à condição, nem prejuízo, tanto em crianças quanto em adolescentes.

O início do quadro costuma ocorrer entre 2 e 4 anos em crianças encaminhadas para atendimento clínico.

Transtornos de ansiedade, do controle de impulsos e depressivos são frequentes em crianças com disforia de gênero encaminhadas para atendimento clínico.

Os transtornos do espectro autista são mais prevalentes em crianças com disforia de gênero encaminhadas para atendimento clínico.

Os sintomas iniciam antes da puberdade em 30% a 50% dos casos.

A incidência do TOC apresenta dois picos: na infância, com predomínio no sexo masculino; e no início da vida adulta, com predomínio no sexo feminino.

Quanto mais jovem, maior a probabilidade de apresentar compulsões sem obsessões.

Os estudos indicam que o TOC na população pediátrica costuma ser um transtorno crônico, por vezes com alternância entre períodos de recidiva e remissão.

Uma das diferenças na apresentação do TOC em relação a adultos, é que, na infância e adolescência, o TOC apresenta comorbidade com outros transtornos psiquiátricos na minoria dos casos.

Os sintomas mais comuns são aumento da energia, irritabilidade, labilidade do humor, distratibilidade e aumento da atividade dirigida a objetivos.

Alucinações e delírios são os sintomas menos frequentes.

Grandiosidade e hipersexualidade são os sintomas mais específicos.

Diferentemente de adultos, na população pediátrica e adolescente, os episódios depressivos não são a manifestação clínica mais comum.

Depressão bipolar em crianças e adolescentes tende a ser mais grave do que a depressão unipolar, inclusive com maior risco de suicídio.

Estudos sugerem que a prevalência em populações clínicas de transtorno bipolar seja semelhante nos dois sexos, embora o transtorno bipolar tipo II seja mais prevalente no sexo feminino.

A prevalência de transtorno bipolar com início na adolescência é maior no sexo feminino.

Embora possa iniciar na infância, a prevalência de início na adolescência é muito maior.

O início do transtorno antes da puberdade aumenta o risco para sintomatologia crônica e subsindrômica, bem como para mais oscilações entre os polos maníaco e depressivo.

Embora possa ser um desafio em termos de tratamento psicofarmacológico, a comorbidade com TDAH não está associada à baixas taxas de recuperação funcional.

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A prevalência do transtorno de oposição desafiante gira em torno de 30%, sendo semelhante nos dois sexos.

A presença de transtorno de oposição desafiante aumenta o risco de desenvolvimento de transtornos de ansiedade e depressão, mesmo quando não associado a transtorno de conduta.

O início precoce de transtorno de conduta é um fator de pior prognóstico.

Inteligência abaixo da média é um fator de risco para transtorno de conduta.

A comorbidade com o TDAH e abuso de substâncias aumenta o risco de persistência do transtorno de conduta.

O diagnóstico não deve ser feito pela primeira vez antes dos 6 anos ou após os 18 anos de idade.

O humor entre as explosões de raiva é persistentemente irritável ou zangado pela maior parte do tempo

As explosões de raiva devem ser desproporcionais à situação ou provocação.

A coexistência desse diagnóstico com transtorno bipolar é identificada pela presença de episódios de alteração do humor bem delimitados.

Os sintomas devem estar presentes por pelo menos um ano.

Segundo a classificação do DSM-5, existem dois tipos de anorexia nervosa: tipo restritivo, quando não há episódios de compulsão alimentar ou comportamento purgativo; e o tipo compulsão alimentar purgativa. Alguns indivíduos com o subtipo compulsão alimentar purgativa não apresentam episódios de hiperfagia, mas purgam regularmente depois do consumo de pequenas quantidades de alimento.

A prevalência da bulimia nervosa é entre 2 a 3 vezes maior do que da anorexia nervosa entre jovens do sexo feminino, atingindo um pico entre o final da adolescência e início da idade adulta.

Sobre os fatores de risco para anorexia nervosa, segundo o DSM-5, estão a associação com culturas e contextos que valorizam a magreza. Isso explicaria, pelo menos em parte, a variabilidade histórica e transcultural do transtorno.

Embora a questão alimentar seja essencial na anorexia nervosa, a ênfase do tratamento deve recair sobre problemas de distorção de imagem corporal, ficando a renutrição como algo secundário, não devendo ser considerado fundamental. Estudos recentes mostram, inclusive, que focar na alimentação ou realimentação é contraprodutivo para a recuperação do paciente.

Segundo o DSM-5, o Transtorno Alimentar Restritivo/Evitativo é diferenciado da anorexia nervosa pelo fato de os pacientes não temerem ganhar peso ou se tornar gordos, nem apresentarem perturbações na maneira como vivenciam a forma e o peso do próprio corpo.