Geralmente observa-se ausência de reflexos por rigidez do sistema tímpano-ossicular. Em fases iniciais da doença, podemos encontrar uma resposta ao estímulo sonoro denominada efeito “on-off”. Nesta resposta há uma discreta variação negativa da imitância no início e no fim do estímulo. As explicações desse efeito se devem a um discreto movimento na base do estribo no seu eixo longitudinal.

Perdas auditivas retrococleares apresentam ausência de reflexo ipsi e contralaterais quando o lado lesado é estimulado. Pode haver uma elevação normal do limiar de captação das respostas antes de se tornarem ausentes. Os reflexos estarão presentes e dentro dos padrões de normalidade, quando a orelha estimulada for contralateral a lesão do VIII nervo.

Consiste em alterações da orelha média que diminuem ou impedem a mobilidade do conjunto tímpano-ossicular. É possível que o reflexo se encontre elevado ou ausente, pois a parte motora do reflexo está prejudicada ou o grau de perda auditiva (via aferente) impede que a intensidade de disparo seja efetiva para desencadear o reflexo.

Quando uma lesão acomete a via do reflexo, geralmente os reflexos contralaterais estão ausentes na presença dos ipsilaterais.

Nível de Audição.

Nível de Sensação.

Nível de Pressão Sonora.

Nível de Intensidade sonora.

Promover a saúde auditiva e a prevenção de problemas auditivos, junto à comunidade, em ações articuladas com as equipes da atenção básica que deverão ser coordenadas pelo gestor local.

Realizar diagnóstico de perda auditiva em crianças até 03 (três) anos de idade; em pacientes com perdas unilaterais; em pacientes com afecções associadas (neurológicas, psicológicas, síndromes genéticas, cegueira, visão subnormal) e naqueles pacientes que apresentaram dificuldade na realização da avaliação audiológica em serviço de menor complexidade.

Realizar consulta otorrinolaringológica, avaliação audiológica e avaliação fonoaudiológica de linguagem; triagem e monitoramento da audição em neonatos, pré-escolares e escolares e em trabalhadores com exposição frequente a níveis de pressão sonora elevados referenciados da atenção básica.

O paciente que não necessitar de protetização deverá ser contra-referenciado para a atenção básica com a orientação a ser seguida por aquele nível de atenção, sendo marcado o retorno ao atendimento, quando necessário.

Garantir avaliação e terapia psicológica, atendimento em serviço social, orientações à família e à escola.

Piora entre 5 a 10 dB por oitava em direção às frequências altas.

Piora entre 15 a 20 dB por oitava em direção às frequências altas.

Limiares das frequências extremas melhores do que as frequências médias com diferença ≥ 20 dB.

Limiares das frequências extremas piores do que as frequências médias com diferença ≥ 20 dB.

Curva horizontal com descendência acentuada em uma frequência isolada, com recuperação na frequência imediatamente subsequente.

Identificação, endereço e telefone da empresa prestadora de serviço.

Identificação (nome e número de inscrição no CRFa) e rubrica ou assinatura do profissional responsável pelo exame.

Dados pessoais do examinado (nome completo, data de nascimento, sexo, profissão e número do documento de identificação).

Modelo, marca, número de registro e data de calibração dos equipamentos com local onde foi feita.

À inspeção do meato acústico externo, constar apenas se há ou não obstrução no conduto auditivo externo.

Via aérea (FONES ) não mascarada

Via aérea (FONES ) mascarada

Via óssea (MASTÓIDE ) resposta não mascarada

Via óssea (MASTÓIDE ) resposta mascarada

Campo livre

500, 1.000, 2.000. 3.000, 4.000, 6.000 Hz / 500, 2.000 e 4.000 Hz

1.000, 2.000. 3.000, 4.000, 6.000 e 8.000 Hz / 500, 1.000, 2.000, 3.000 e 4.000 Hz

500, 1.000, 2.000, 3.000 e 4.000 Hz / 500, 1.000, 2.000. 3.000, 4.000, 6.000 e 8.000 Hz.

500, 1.000, 2.000. 3.000, 4.000, 6.000 e 8.000 Hz / 500, 1.000, 2.000, 3.000 e 4.000 Hz

2.000. 3.000, 4.000, 6.000 e 8.000 Hz / 500, 1.000, 2.000, 3.000, 4.000 e 6.000 Hz

Estabelecimento da medida timpanométrica.

Pesquisa da medida do reflexo acústico.

Obtenção das Emissões Otoacústicas (EOA).

Registro do potencial evocado auditivo de troncoencefálico (PEATE).

Pesquisa da medida do reflexo acústico registro do potencial evocado auditivo de troncoencefálico (PEATE).

Lateral: membrana timpânica

Posterior: antro mastóide

Anterior: tuba auditiva

Medial: óstio faríngeo da tuba

Superior: sistema nervoso central (tegmen tympani)

Meningite

Tuberculose

Coqueluche

Sífilis

Herpes

Os TMF são obtidos e cronometrados durante a fonação sustentada em uma única expiração e fornecem dados sobre a dinâmica de fonação, sendo bastante fidedignos em avaliação de eficiência glótica.

Segundo a literatura, a relação s/z permite verificar a ocorrência do componente de hipercontração muscular e do componente de falta de coaptação das pregas vocais em pacientes com diagnóstico de disfonia funcional por uso incorreto da voz e disfonia orgânicofunciona.

Os TMF /z/ abaixo dos intervalos de normalidade podem ser considerados como sugestivos de hipercontração glótica durante a fonação. Os TMF /s/ abaixo dos intervalos de normalidade podem ser considerados como sugestivos de falta de controle expiratório à fonação

Uma relação s/z em torno de 1 é considerado o padrão de normalidade.

Presença das ondas I, III e IV.

Latência interpico I-V; I-III e III-V.

Presença das ondas I, III e IV.

Latência absoluta de ondas I, III e IV.

Tem a capacidade de perceber vibrações que apresentam pequenas diferenças de frequência; isso acontece no denominado limiar diferencial.

Apresenta para, para frequências médias, limiares pouco consideráveis entre as relações de pressão acústica.

Não é sensível a frequências médias, visto que, para igual intensidade física, a intensidade fisiológica é a maior nesse intervalo.

Percebe com a mesma intensidade sons de frequência diferentes.

Essa parede relaciona-se com o canal carótico, onde passa a artéria carótida interna, abaixo do óstio timpânico da tuba auditiva, interpondo-se uma lamínula óssea, geralmente delgada e transparente, entre a cavidade e artéria carótida. Próximo à parede carótida, há a passagem para o ramo timpânico do nervo glossofaríngeo, através de uma pequena abertura.

Relaciona-se ântero-inferiormente com o semicanal para o músculo tensor do tímpano e ântero-superiormente com o semicanal da tuba auditiva, sendo denominada, por vezes, como parede tubária devido à sua relação com a tuba auditiva. Esses dois canais paralelos, colocados um acima do outro, inclinam-se para frente, para baixo e medialmente, abrindo-se no ângulo entre as paredes escamosa e petrosa do osso temporal, separadas por um delgado septo ósseo.

O semicanal para o músculo tensor do tímpano dirigi-se ântero-lateralmente na parede medial da cavidade timpânica, terminando abaixo da janela do vestíbulo, onde a extremidade anterior do septo se lateraliza, formando o processo cocleariforme.

A tuba auditiva consiste em um tubo achatado com direção medial, anterior e inferior comunicando a cavidade timpânica com a parte nasal da faringe e a partir da parede posterior da cavidade timpânica (óstio timpânico da tuba auditiva), abrindo-se na parede medial da parte nasal da faringe (óstio faríngeo da tuba auditiva), com aproximadamente 36 mm de comprimento. Permite igualar a pressão do ar nas faces medial e lateral da membrana timpânica. Apresenta uma parte cartilagínea e uma parte óssea correspondentes, respectivamente, ao terço superior e dois terços inferiores e um istmo.

A parte óssea da tuba auditiva tem 12 mm de comprimento e corresponde ao semicanal da tuba auditiva, possuindo na extremidade uma margem irregular que serve para inserção da parte cartilagínea. O diâmetro da tuba é variável, maior no orifício faríngeo e menor na junção das partes óssea e cartilagínea, o istmo, que funciona como válvula para entrada de ar à cavidade timpânica.

O sistema auditivo é constituído pela orelha externa, orelha média, orelha interna, VII par dos nervos cranianos - nervo vestíbulo-coclear - e pelo sistema nervoso central, que inclui o tronco encefálico e o córtex auditivo.

Em termos funcionais, o sistema auditivo está didaticamente dividido em: função de condução, função neurossensorial ou sensório-neural e função central. As funções de condução do estímulo sonoro são fundamentalmente realizadas pela orelha externa. As funções neurossensoriais são atribuídas às estruturas que compõem a orelha média e interna, o VII para craniano e o núcleo coclear, ao passo que as funções centrais são desempenhadas pelas estruturas da via auditiva central – complexo olivar superior, lemnisco lateral, colículo inferior, gânglio geniculado medial e as áreas de Heschl e Wernick no lobo temporal.

O estímulo sonoro pode ser transmitido por duas vias ou formas de condução: aérea e óssea. A condução do estímulo por via aérea é realizada através dos mecanismos da orelha externa para as estruturas receptoras (células ciliadas) que se localizam na orelha média. A condução do estímulo por via óssea é realizada através de vibração dos ossos do crânio diretamente nas estruturas receptoras da orelha interna.

O propósito da audiometria tonal é medir a sensibilidade auditiva em função da frequência; esta medida da sensibilidade para diferentes frequências pode mostrar que uma pessoa pode ouvir bem alguns sons, mas apresenta perda auditiva para outros. A aplicação da audiometria tonal pode ser realizada para a obtenção dos limiares de sensibilidade para tons puros tanto da condução aérea como da condução óssea. Para obter os limiares por via aérea, o estímulo sonoro é apresentado por meio de fones. Para obter os limiares por via óssea, o estímulo sonoro é apresentado por meio de vibradores ósseos. A medida dos limiares auditivos por via aérea e por via óssea, constitui o teste mais básico da sensibilidade auditiva e permite estabelecer o audiograma para tons puros.

A análise do conjunto da avaliação audiológica básica, pesquisa dos limiares tonais, logoaudiometria e medidas da imitância acústica permite a classificação da perda auditiva segundo o local da lesão no órgão auditivo, o grau da deficiência auditiva, a configuração da curva audiométrica, precisando de outros exames apenas para detectar a habilidade de reconhecimento da fala e suas prováveis implicações no processo de comunicação do paciente.

A idade mínima aprovada e recomendada para a realização do IC em crianças é a partir de nove meses de idade. Entretanto, torna-se de fundamental importância a avaliação da concretização do diagnóstico audiológico e dos riscos cirúrgicos envolvidos na indicação do IC em crianças com apenas nove meses de idade.

Crianças que apresentam deficiência auditiva pré-lingual com até oito anos de idade. Uma vez que crianças implantadas com idade inferior a oito anos possivelmente apresentarão melhores resultados quanto à percepção e à inteligibilidade de fala do que as crianças implantadas tardiamente.

Crianças que apresentam limiares auditivos tonais sem Aparelho de Amplificação Sonora Individual (AASI) maiores ou iguais a 90 dBNA nas frequências de 500 e 1000 Hz; superiores a 100 dB nas frequências de 500, 1000, 2000Hz e/ou ausência de respostas e que não obtiveram benefícios significativos com uso da amplificação, ou seja, limiares auditivos maiores que 80dBNA frequências da fala, após habituação auditiva intensa e efetiva, em abordagem aurioral ou auditiva.

Em perdas auditivas severas, recomenda-se o teste de AASI para avaliação do benefício da amplificação sonora. No entanto, não se deve esperar muitos meses, pois existe um comprometimento do aproveitamento do período crítico para o desenvolvimento da audição. É importante uma adaptação adequada do AASI e a avaliação do índice de reconhecimento auditivo por meio de testes de percepção de fala.

O IC tem sido indicado para crianças com deficiência auditiva causada por agenesia de cóclea, de nervo auditivo ou lesões centrais; com infecção ativa do ouvido médio, as quais inicialmente não estavam inseridas nos critérios de indicação do IC.

equilíbrio

utrículo

estímulo

vestíbulo

labirinto

As fases que compõem a TANU a identificação e a intervenção precoce.

A fase de identificação é personalizada e depende de cada criança e sua família.

A fase da intervenção é delicada e requer a uniformização das orientações e condutas.

As diretrizes nacionais recomendam a utilização de protocolos de avaliação diferenciados para os RN de baixo e alto risco para a perda auditiva.

As fases de identificação e intervenção precoce devem acontecer nos primeiros seis meses de vida.

A experiência sonora se inicia na vida intrauterina com os sons externos próximos à barriga da mãe.

Após a entrada sensorial do som, o processamento da informação auditiva depende de atividades sofisticadas do sistema auditivo periférico.

Quando a qualidade da imagem sonora for precisa e exata, pode-se depreender que houve uma integridade organofuncional do sistema auditivo periférico e central.

A exposição repetida ao som, mesmo que sem um significado relevante para a criança em desenvolvimento, tem potencial para aprimorar seu comportamento.

O processamento de uma informação ao ouvir um som gera uma imagem mental precisa e exata a partir dos quatro anos quando habilidades auditivas e linguísticas mais complexas já estiverem adquiridas.

II, III, I e IV.

IV, II, I e III.

IV, III, II e I.

II, IV, III e I.