A redução da oxigenação em pacientes críticos deve ser tratada e monitorizada sob vigilância extrema. Acerca da monitorização da oxigenação na Unidade de Terapia Intensiva, analise as afirmativas.

I. O gradiente alvéolo-arterial de O₂ (G_A–aO₂) é uma forma indireta de avaliar a relação ventilação/perfusão. Um G_A–aO₂ de 50 mmHg para um paciente que inspira oxigênio puro representa alteração da oxigenação, devido à presença de shunt significativo.

II. Em pacientes que evoluem com hipoxemia secundária à hipoventilação, o G_A–aO₂ apresenta-se dentro da normalidade.

III. O valor normal da relação PaO₂/FiO₂ é de 450 a 500, sendo 300 o limite inferior quando se considera uma PaO₂ de 60 mmHg em pacientes respirando ar sem oxigênio suplementar.

IV. A redução da saturação do sangue venoso misto ocorre pela redução do débito cardíaco, da saturação arterial de O₂ e nos estados hipermetabólicos.

Estão corretas apenas as afirmativas

Alguns modos/estratégias ventilatórias são utilizadas em pacientes que apresentam disfunções ventilatórias persistentes após a ventilação convencional. Em relação à Ventilação com Relação Inversa (IRV) e à Ventilação Pulmonar Independente (ILV), marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Na IRV ciclada por volume e com fluxo controlado, a redução da frequência respiratória do paciente, através do uso de sedativos, promove uma hiperdistensão pulmonar associada com auto-PEEP.

( ) A IRV é utilizada com o objetivo de aumentar a oxigenação, pois uma auto-PEEP é gerada pelo aumento do tempo inspiratório e redução do tempo expiratório, impedindo o esvaziamento alveolar completo.

( ) A ILV é indicada em cirurgia pulmonar e em pacientes com doenças pulmonares unilaterais, como na atelectasia unilateral refratária e pneumonia unilateral.

( ) O desmame na ILV deve ser realizado após a melhora das condições ventilatórias do paciente, sendo importante manter a diferença de PEEP entre os dois pulmões acima de 5 cmH2O.

A sequência está correta em

Na maioria dos hospitais dos países desenvolvidos e em desenvolvimento, a fisioterapia é vista como parte integral da equipe multiprofissional e desempenha um importante papel, incluindo as terapias de remoção de secreção, sobre as quais, é INCORRETO afirmar que

O incentivador inspiratório (espirômetro de incentivo) é utilizado para mimetizar os suspiros naturais. Sobre este recurso terapêutico, é INCORRETO afirmar que

A Pressão Expiratória Positiva Final (PEEP) é a manutenção supra-atmosférica ao final da fase inspiratória da respiração durante a ventilação mecânica. Sobre a PEEP, analise as afirmativas.

I. A melhora da oxigenação, após a aplicação da PEEP, em pacientes com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) pode ser explicada pelo aumento da Capacidade Residual Funcional (CRF) e pela redistribuição do fluxo sanguíneo intrapulmonar.

II. O ajuste da PEEP ideal pode ser baseado na curva pressão-volume, que representa a soma do comportamento de todas as unidades pulmonares e, quanto mais homogêneos os pulmões, mais difícil determinar o ponto ideal da perda do recrutamento alveolar na expiração.

III. A PEEP age como medida terapêutica conforme estabiliza pequenas vias aéreas e aumenta a drenagem linfática em tecidos pulmonares.

IV. A redução do trabalho respiratório ocorre pela melhora da complacência pulmonar e redução da PEEP intrínseca após aplicação da PEEP.

Estão corretas apenas as afirmativas

A fim de oferecer maior conforto e segurança para o paciente sob assistência ventilatória mecânica, surgem os sistemas ventilatórios de duplo controle (controle dual). Sobre as estratégias ventilatórias avançadas, é correto afirmar que

Os incentivadores respiratórios incentivam a realização de uma inspiração profunda. O objetivo do estímulo é que se consiga um exercício realizado de forma adequada à orientação do fisioterapeuta, voltado à expansão máxima dos pulmões, mas que continue sendo essencialmente um exercício de respiração profunda. Em relação às contraindicações, analise.

I. Nível de consciência insuficiente para realizar exercícios voluntários.

II. Alteração cognitiva que limita a realização de exercícios voluntários.

III. Não ser possível o uso de bocal (trauma de face; falta de preensão do bucal).

IV. Pneumotórax hipertensivo ou não drenado e crise aguda de broncoespasmo.

Estão corretas as afirmativas

O estudo radiológico de tórax tem como objetivo ser um instrumento de avaliação que, quando acompanhado de anamnese e exame físico, representa uma contribuição para a elaboração do fisiodiagnóstico, do programa terapêutico e da análise evolutiva do caso clínico. Sobre a observação do exame nas patologias pulmonares, assinale a alternativa que apresenta INCORRETAMENTE a imagem radiográfica e a respectiva patologia.

Durante a internação, o paciente está sujeito ao imobilismo que, segundo a NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), é caracterizado por um estado no qual a pessoa vivencia ou está em risco de vivenciar a limitação do movimento físico. Acerca da sedestação, no qual a cabeça, o pescoço e o tronco devem estar alinhados verticalmente, com flexão do quadril, e os pés podem estar apoiados ou não sobre o solo, sem empurrá-los ativamente, analise as alternativas em relação aos seus efeitos sobre o paciente.

I. Melhora do estímulo e da mecânica respiratória.

II. Aumento da frequência respiratória, do volume corrente e do volume minuto.

III. Redução do volume diastólico final e de ejeção, com redução da pressão arterial sistêmica.

IV. Prevenção de colapso das vias aéreas, melhora do transporte mucociliar com melhora da eficiência da desobstrução das vias aéreas e da tosse.

Estão corretas as alternativas

Para uma adequada monitorização respiratória, são necessários alguns equipamentos e exames laboratoriais, além da radiografia de tórax. Entre os equipamentos utilizados pela fisioterapia estão: oxímetro de pulso, capnógrafo, tela de monitorização das curvas de fluxo-volume-pressão, monitor de pressão esofágica, gasometria, entre outros. Com base nesses recursos, analise.

I. O uso da oximetria de pulso auxilia na detecção da hipoxemia, de maneira não invasiva e bastante simples, uma vez que é capaz de estimar a oxigenação do sangue.

II. A capnometria é a mensuração da pressão parcial ou da concentração de CO₂ ao final da expiração e tem representação numérica do seu valor.

III. A capnografia, além do mostrador numérico de CO₂, tem representação gráfica relacionada com a inspiração, a expiração e o tempo.

IV. A análise das curvas de fluxo-volume-pressão traz informação sobre a mecânica e o trabalho respiratório do paciente, bem como é capaz de detectar o mau funcionamento do aparelho (respirador) e minimizar os riscos de complicações.

Estão corretas as afirmativas

O objetivo primário das manobras de desobstrução brônquica é mobilizar e remover as secreções, com a finalidade de melhorar o intercâmbio gasoso e reduzir o trabalho respiratório. Acerca das técnicas que envolvem esse processo, marque a alternativa INCORRETA.

Em relação aos achados radiográficos na pneumonia bacteriana em pediatria, qual NÃO diz respeito às complicações dessa patologia?

Assinale a técnica de fisioterapia respiratória a seguir, que é realizada utilizando a mão em forma de cunha com uma ação rítmica de flexão e extensão do punho.

Segundo Kisner, analise as assertivas abaixo em relação à resposta mecânica da unidade contrátil ao alongamento muscular:
I. Quando um músculo é alongado passivamente, o alongamento inicial ocorre no componente elástico em série e a tensão aumenta agudamente. 
II. A tendência do músculo de retornar ao seu comprimento de repouso após um alongamento de curta duração é chamada de elasticidade. 
III. A plasticidade é a tendência do tecido mole de assumir um comprimento novo e maior após a força de alongamento ter sido removida. 
IV. Somente tecidos não contráteis têm elasticidade e plasticidade.
Quais estão corretas?

Assinale a denominação correta para o exercício de expiração com dentes cerrados, criando uma pressão positiva expiratória indicado à pacientes dispnéicos: 

Nas Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica (2013) sobre os Cuidados de Fisioterapia nos Pacientes em Suporte Ventilatório, é INCORRETO afirmar que

Os efeitos da imobilidade no leito de pacientes acamados vêm sendo citados na literatura vigente, principalmente para portadores de insuficiência cardíaca crônica e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), correlacionando-se com o comprometimento sistêmico mediado pelo processo inflamatório. Sobre essa temática, analise as afirmativas abaixo:
I. Na imobilidade, existe a liberação de óxido nítrico, mediador da resposta inflamatória, com ação vasodilatadora, o que pode comprometer a pressão arterial de forma significativa, podendo isso agravar o quadro clínico do paciente. II. As interleucinas pró-inflamatórias relacionadas com a imobilidade, IL-18, IL-1a, TNF-a e IL-1b aumentam a apoptose celular (morte celular programada) e reduzem a formação de antioxidantes e o reparo celular. III. Os radicais livres degradam o DNA, lipídeos e proteínas das células, e, no músculo, levam a sua degeneração e liberação de metabólitos. IV. O exercício ou as atividades e os posicionamentos que promovem estímulos reflexos proprioceptivos podem liberar citocinas anti-inflamatórias IL-6 e IL-10, que exercem inibição das citocinas pró-inflamatórias. V. A IL-6 aumenta a produção da IL-10 e da IL-Ra (molécula inibitória dos efeitos inflamatórios das citocinas próinflamatórias). A IL-10 inibe a produção de citocinas pelas células.
Está CORRETO o que se afirma em

Estudos hemodinâmicos comparativos entre diversos modos de ventilação mecânica demonstram que, independentemente do modo específico de ventilação, a pressão média de vias aéreas é o principal responsável pelos efeitos cardiovasculares associados à ventilação mecânica. Dentre as manobras que tendem a elevar a pressão média de vias aéreas, podendo comprometer a situação hemodinâmica, destacam-se todas as citadas abaixo, EXCETO

Dentre os critérios para se considerar a aptidão para o desmame, NÃO deve(m) se considerar

A complacência pulmonar na monitoração do sistema respiratório encontra-se reduzida em todas as condições clínicas citadas abaixo, EXCETO a constante na alternativa