Queimaduras em crianças são geralmente comuns e graves, sendo que o objetivo do tratamento inicial é limitar a extensão da lesão; para tal fim, é necessário atendimento multiprofissional. Quais são outros objetivos da fase inicial de internamento hospitalar, que necessitam de equipe multiprofissional?

I - Manutenção de vias aéreas e respiração.

II - Suporte circulatório e redução do risco de infecção.

III - Redução de dor e distresse.

Após a sobrevivência do paciente queimado ter sido assegurada, a prevenção de deformidades, manutenção da mobilidade articular e restituição da função são pontos importantes a serem alcançados. Para tanto, o posicionamento é uma importante ação por parte dos terapeutas. Em um indivíduo com queimaduras na face anterior do pescoço e região axilar, quais são as atitudes que o terapeuta deve adotar?

I - Permitir que o paciente adote o posicionamento mais confortável, assegurando, assim, que a dor não será fator que obstruirá a terapia.

II - Manter a cervical em moderada extensão, ombro em abdução de 90º e rotação externa.

III - Usar órteses e travesseiros para o posicionamento.

As lesões por queimadura estão associadas com grande morbidade, devido a contraturas, deformidades e alterações psicossociais. São recursos fisioterapêuticos indicados:

I - Massagem – produz redução na dor e prurido, melhoras na espessura da cicatriz, bem como melanina, eritema e elasticidade.

II - Ondas de choque extracorpóreos – produz redução da dor, redução na espessura e elasticidade da cicatriz.

III - Laser de baixa potência – aumento da pigmentação, redução de edema e dor, aceleração da reepitelização. 

Analise as afirmativas abaixo a respeito o uso da fotobiomodulação, especificamente o laser no tratamento de cicatrizes já estabelecidas de queimaduras.

1. O laser com melhores resultados no tratamento de cicatrizes já estabelecidas de queimaduras é o laser de baixa intensidade - infravermelho.

2. Os pacientes podem se beneficiar com o uso de lasers de média e alta intensidade no tratamento de cicatrizes de queimaduras já estabelecidas, e o perfil de segurança dos lasers permite os benefícios de tratamento para compensar os riscos.

3. O laser ablativo fracionado possui potencial significativo para a liberação de contraturas provenientes das cicatrizes de queimaduras já estabelecidas, permitindo uma melhor amplitude de movimento das articulações afetadas.

4. O tratamento com o uso do laser deve ser incluído no tratamento de cicatrizes de queimaduras já estabelecidas como um recurso adjuvante às intervenções tradicionais, e não deve ser utilizado de maneira isolada.

5. No Brasil, o fisioterapeuta não possui habilitação legal para utilização de laser de média e alta potência, cabendo ao mesmo apenas utilizar em seus tratamentos o laser de baixa potência.

Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.

As lesões por queimaduras estão entre importantes problemas de saúde, entretanto, avanços na área e nos serviços de saúde têm reduzido o número de mortes decorrentes destes eventos, e melhorando o prognóstico e as habilidades funcionais dos pacientes sobreviventes. Atente às afirmações abaixo acerca do tratamento fisioterapêutico do paciente lesionado por queimadura e em seguida responda o que se pede.
I- A região anterior do pescoço, quando atingida por queimaduras, leva a uma deformidade comum, que é a flexão. A hiperextensão deve ser estimulada, portanto, sugere-se usar um colchão duplo; depois de cicatrizada, usar órtese cervical rígida.
II- A área da queimadura deve ser lubrificada imediatamente após o exercício, tendo maior cuidado ao redor das áreas de enxerto de pele; a tensão deve ser aplicada de modo suave, prolongado e gradual.
III- Os exercícios ativos começam no dia da admissão, desde que o paciente esteja alerta e seja capaz de obedecer a comandos. Os exercícios devem incluir as áreas não afetadas.
É CORRETO o que se afirma em:

O tratamento do paciente com queimadura começa no momento em que ele chega ao hospital. A intervenção precoce da fisioterapia facilitará a reabilitação depois que a cicatrização estiver completa. Umas das condutas realizadas pelo fisioterapeuta é a estratégia de posicionamento para deformidades comuns. Quando a área atingida pela queimadura é o ombro e a axila, quais movimentos devem ser salientados?

No que se refere à utilização de fisioterapia em pacientes queimados, analise os itens a seguir e, ao final, assinale a alternativa correta:
I – O exercício promove tensão no tecido, direcionando a reestruturação do colágeno.
II – A tensão promovida pelo exercício direciona a formação de colágeno.
III – O exercício diminui a tensão no tecido, direcionando a reestruturação do colágeno. 

Escreva V ou F, conforme seja verdadeiro ou falso o que se afirma nos itens abaixo, sobre pacientes com queimaduras.
( ) As queimaduras são lesões cutâneas causadas pela ação direta ou indireta do calor. ( ) As queimaduras podem ser de origem térmica, agentes químicos, radioativos e correntes elétricas. ( ) A massagem na reabilitação do paciente queimado é contraindicada. ( ) O início do exercício deve ser estimulado em uma fase tardia, devido à presença da dor.
Está correta, de cima para baixo, a seguinte sequência:

A fisioterapia no paciente queimado deve iniciar desde o momento da sua admissão até, aproximadamente, dois anos após a alta hospitalar. Nestes casos, as órteses estão indicadas, EXCETO:

Os indivíduos vítimas de lesões causadas por queimaduras necessitam de atendimento emergencial com cuidados e tratamento intensivo por profissionais capacitados e qualificados, que devem contribuir na identificação dos aspectos epidemiológicos e clínicos na elaboração dos protocolos institucionais que assegurem uma assistência eficaz e com qualidade. Mediante isso, é CORRETO afirmar em situações de lesão por inalação de fumaça:

Sendo a queimadura uma lesão cuja evolução cicatricial se faz de forma rápida, desorganizada e com grande potencial de sequela, o principal objetivo da fisioterapia é tratar essas sequelas antes da sua instalação, fixação e transformação em retrações. Indique a alternativa que apresenta a estratégia de posicionamento CORRETA para deformidades comuns.

É de muita importância a atuação do fisioterapeuta na reabilitação de pacientes com queimaduras, mostram várias sequelas físicas, sendo ela motora ou respiratória. A cinesioterapia é um dos principais recursos utilizados no tratamento das queimaduras, tendo como objetivos principais, EXCETO:

A respeito da fisioterapia em pacientes queimados, é correto afirmar:

A Fisioterapia dermato–funcional, quando se trata de pacientes queimados, demonstra uma atuação diferenciada, com atuação nas três esferas de atenção: primária, secundária e terciaria. Dentre os recursos que podem ser utilizados pelo fisioterapeuta, estão as órteses e as próteses. As órteses podem ser usadas temporariamente como parte de um programa de reabilitação para pacientes com queimaduras. Sobre esse assunto, é correto afirmar:

Os efeitos dos movimentos das massagens em cicatriz de queimaduras são, principalmente, EXCETO:

Na abordagem fisioterapeutica em Lesões por Queimaduras são objetivos da intervenção da fisioterapia, EXCETO:

Sobre "Exercícios ativos e passivos na reabilitação de pacientes queimados”, marque a alternativa incorreta.

A reabilitação do paciente queimado começa no momento em que o paciente chega ao hospital, sendo um processo sempre mutável, e que é modificado diariamente. Enquanto a pele está cicatrizando, é imperativo que a reabilitação do paciente ocorra concomitantemente. (...) Após a revisão da avaliação inicial para a profundidade das queimaduras, e quantidade total de área da superfície corporal envolvida, o fisioterapeuta dará início à avaliação da capacidade do paciente em movimentar-se, e medirá a amplitude de movimentos disponíveis do paciente.

Com base no conteúdo enunciado, analise as proposições seguintes:

1. A amplitude pode estar limitada devido ao edema e a tumefação, mas pode ser obtida uma medida basal inicial.
2. O fisioterapeuta precisa conseguir uma história acurada do paciente e de sua família, com relação a qualquer limitação predisponente ou antigas lesões que possam confundir o potencial de reabilitação.
3. Durante cada uma das sessões de hidroterapia, é apropriado e necessário usar a flutuabilidade da água para ajudar na manutenção da amplitude de movimento em cada membro e articulação.
4. A água atua como meio de flutuabilidade, para a redução do peso do membro, e também serve para manter úmida a pele em processo de cicatrização, o que facilitará o movimento. Enquanto o paciente está dentro do tanque (água), a amplitude de movimentos ativos e passivos precisa ser monitorada, e cuidadosamente documentada para que fique assegurado que o paciente não está perdendo terrenos na amplitude de movimentos.


Estão corretas:

Sobre tipos de cicatrização, considere as seguintes afirmativas: 1. Na cicatrização por primeira intenção, o tecido de granulação não é visível, e a formação de cicatriz é tipicamente mínima. 2. A cicatrização por segunda intenção produz cicatriz mais estreita e menos profunda. 3. Na cicatrização denominada fechamento tardio, a ferida necessariamente apresentará queloide. 4. Exemplos nos quais as feridas podem cicatrizar por segunda intenção incluem queimaduras, lesões traumáticas, úlceras e feridas infectadas. 5. Na fase inflamatória, observa-se cicatriz madura, plana, pálida e mole.
Assinale a alternativa correta.

Lasers produzem uma luz monocromática altamente refinada na faixa ultravioleta, visível ou infravermelha. Os lasers consistem de luz altamente organizada (fótons) que provoca eventos fisiológicos nos tecidos. A laserterapia de baixa intensidade normalmente não causa destruição tecidual e é utilizada clinicamente em uma gama vasta de condições. Informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) para o que se afirma e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) A energia produzida por lasers terapêuticos pode ter um comprimento de onda entre 650 e 1200 nanômetros (nm). A frequência (comprimento de onda) determina a cor da luz do laser, sendo a frequência e comprimento de onda, muitas vezes usados como sinônimos, são inversamente relacionados entre si, pois conforme a frequência aumenta, o comprimento de onda diminui e vice-versa. ( ) Os fótons emitidos durante a laserterapia de baixa intensidade ativam determinados receptores da pele que estimulam ou inibem eventos fisiológicos, estes efeitos são provocados pela ativação de cromóforos, partes de uma molécula (geralmente melanina e hemoglobina) que absorvem luz com uma cor (comprimento de onda) específica e, em razão da especificidade dos cromóforos em absorver a energia luminosa, acredita-se que o comprimento de onda determine quais receptores da pele são afetados. ( ) A magnitude da reação do tecido à luz do laser se baseia nas características físicas de saída quanto à frequência/comprimento de onda (absorção, reflexão e transmissão), na densidade de potência (irradiância), na duração do tratamento e na vascularização dos tecidos-alvo. ( ) A energia laser pode estimular tecidos a profundidades de até 10 cm abaixo da superfície da pele e, os benefícios biofísicos estão mais relacionados ao efeito fototérmico do que aos efeitos fotomecânico ou fotoquímico, esta resposta baseia-se no princípio de que para a luz afetar o tecido, ela não precisa ser absorvida por receptores específicos. ( ) Os lasers são utilizados para auxiliar na cicatrização de feridas superficiais, incluindo ulcerações da pele, incisões cirúrgicas e queimaduras. Em razão de sua potência relativamente alta, os lasers de HeNe são mais efetivos na destruição de bactérias do que os lasers de fosfato de alumínio, índio e gálio.