instável, não podem esperar muito, não há ameaça à vida, mas há ameaça imediata a algum membro afetado;

estável, mas requerem intervenção médica em poucas horas. Não há ameaça imediata à vida ou para membro afetado;

instável e exigem intervenção médica imediata. Há ameaça à vida ou a membro afetado;

não avaliada e que podem ser atendidos por profissionais paramédicos. Não há ameaça à vida ou a membro afetado;

extremamente desfavorável, exigindo intervenção para a manutenção da vida ou para evitar a perda de um membro afetado.

o torniquete é aplicado como primeira medida para controlar a hemorragia em um membro a fim de evitar perda sanguínea acentuada e choque;

na ausência de sangramento venoso, o torniquete pode ser removido e um curativo compressivo pode ser aplicado em seu lugar;

em todas as situações de amputação traumática com forte hemorragia, é imprescindível afrouxar periodicamente a pressão do torniquete;

o torniquete é aplicado proximal à ferida, com força suficiente para controlar o fluxo sanguíneo arterial;

é de fundamental importância que o enfermeiro memorize a hora da aplicação do torniquete para controlar o procedimento.

hiperglicemia.

coma.

choque hipoglicêmico.

choque pirogênico.

uso de contenções.

administração de psicotrópicos.

observação criteriosa.

estimulo à participação em grupos.

comunitária.

sanitária.

cruzada.

restrita.

dispnéia, taquipnéia, estertores e vômitos

ansiedade, inquietação, tontura e taquipnéia

palidez, pele fria, pegajosa e sudoreica

náuseas, vômitos, dispnéia e estertores

realizar sondagem gástrica para administrar a dieta e monitorar o estado nutricional.

manter a sondagem gástrica para descomprimir o estômago e aliviar a dor do paciente.

realizar sondagem gástrica para monitorar o desequilíbrio hidroeletrolítico, avaliar e medir o débito gástrico

manter a sondagem gástrica para descomprimir o estômago e o intestino afetados pela obstrução.

cateterimo urinário intermitente – incontinência urinária

cateterismo urinário intermitente – estado de infecção

exercícios da musculatura pélvica – controle dos sintomas

exercícios da musculatura – controle total da incontinência

As complicações macrovasculares diabéticas resultantes de alteração nos vasos de médio e grosso calibre

Nutrição alterada relacionada com o desequilíbrio de insulina, alimento e atividade física

As complicações neuropáticas resultantes de alteração dos nervos centrais e periféricos

Nutrição alterada relacionada ao desequilíbrio da ingesta calórica atividade física do paciente

avaliar a capacidade do autocuidado do paciente e da família e a necessidade de recursos adicionais

realizar orientação verbal do cliente e da família e abordar a necessidade de recursos adicionais

enfatizar o diagnóstico médico e as informações detalhadas e específicas sobre as limitações funcionais do paciente

enfatizar o diagnóstico médico, que deve refletir o diagnóstico de enfermagem ou problemas do paciente

envolver o paciente e família ou os profissionais no contexto do plano de cuidado visando a recuperação

identificar os problemas necessários às prescrições de enfermagem e à evolução de enfermagem subseqüentes

identificar alterações que precisam ser feitas nos diagnósticos de enfermagem, metas e problemas interdependentes e resultados esperados.

identificar os problemas interdependentes específicos para prescrição de enfermagem

No choque neurogênico ocorre vasoconstricção decorrente da perda do tônus simpático.

O choque neurogênico espinhal caracteriza-se por uma pele seca e quente, no lugar de fria e úmida.

No choque séptico, a resposta imune do paciente provoca a diminuição da permeabilidade capilar, desencadeando a retenção de líquidos nos capilares.

No choque cardiogênico, a freqüência cardíaca e o volume sistólico diminuem e a PA pode se elevar ou baixar.

A hipervolemia é caracterizada por perda aguda de peso, PVC baixa, câimbras musculares, pulso rápido e fraco.

Na hipovolemia ocorre elevação da temperatura corporal, alucinações, letargia, inquietação, irritabilidade e convulsões focais.

A hipercalemia é caracterizada por assistolia ou fibrilação ventricular e diminuição da pressão arterial.

Na hipernatremia observa-se bradicardia, disritmias, parestesias, câimbras e íleo paralítico.

A hipocalcemia é caracterizada por dormência, formigamento perioral, nos dedos das mãos e dos pés, sinais de Trousseau e Chvostek positivos.

1 e 2, apenas

2 e 3, apenas.

1 e 3, apenas.

2 e 4, apenas.

3 e 4, apenas.