Senhora Marta, 48 anos, diabética e hipertensa, foi internada na UTI com quadro de insuficiência hepática, que se agravou, levando-a a um estado de coma. Durante a avaliação, o enfermeiro verificou que a paciente apresentava: abertura ocular após pressão no leito ungueal; gemidos em resposta ao estímulo verbal; e flexão lenta do membro superior ao nível do cotovelo como resposta motora.

Considerando os parâmetros da Escala de Coma de Glasgow (e suas modificações), o escore atingido corresponde a:

Marque a alternativa que não corresponde às estratégias para prevenção de infecção do trato urinário associada à cateter vesical. (Agência Nacional de Vigilância Sanitária – ANVISA. Medidas de prevenção de infecção relacionada à assistência à saúde. 2017).

Marque a alternativa que descreve corretamente medidas específicas, para a prevenção das pneumonias relacionadas à assistência à saúde, especialmente a Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica (Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde. Brasília: ANVISA, 2017. p. 22-23).

Um rapaz de 19 anos estava se alimentando e apresentou um “engasgo” seguido de respiração ruidosa e tosse silenciosa. Os familiares acionaram o SAMU. Na avaliação da equipe, o rapaz apresentava obstrução grave, mas estava consciente. Iniciou-se, então, a manobra de Heimlich, que orienta, entre outros aspectos, a usar uma mão espalmada sobre a outra e comprimir o abdome em movimentos

O controle direcionado da temperatura (CDT) é um dos principais cuidados a ser dispensado ao paciente internado em unidade de terapia intensiva (UTI), após sofrer parada cardiorrespiratória (Pós-PCR). Em adultos pós-PCR, comatosos, sem resposta sensata aos comandos verbais e com retorno da circulação espontânea (RCE), o alvo para manutenção da temperatura deve ser em torno de

Há um aumento na mortalidade ou sequelas neurológicas quando a PPC cai abaixo de quanto?

Quando há confirmação do quadro de sepse, deve-se entrar com os pacotes de 3 e 6 horas, conforme necessidade e indicação ao paciente. Sendo assim, analise as afirmativas seguintes e responda o que se pede:

I - No pacote de 3 horas, a coleta de lactato arterial deve ser imediatamente encaminhada ao laboratório, a fim de se evitar resultado falso positivo, devendo ter resultado deste exame em 30-60 minutos.

II - No pacote de 3 horas, deve ser realizada coleta de duas hemoculturas de sítios distintos, conforme rotina específica do hospital, e culturas de todos os outros sítios pertinentes, antes da administração do antimicrobiano. Caso não seja possível a coleta destes exames antes da primeira dose, a administração de antimicrobianos não deverá ser postergada.

III - No pacote de 6 horas, administra-se vasopressores para pacientes que permaneçam com pressão arterial média (PAM) abaixo de 65 mmHg (após a infusão de volume inicial), sendo a adrenalina a droga de primeira escolha.

IV - No pacote de 6 horas, é fundamental garantir pressão de perfusão, enquanto se continua a reposição volêmica. Contudo, o vasopressor não pode ser iniciado em veia periférica, enquanto se providencia o acesso venoso central.

V - No pacote de 6 horas, a hiperlactatemia residual isolada, sem outros sinais clínicos de hipoperfusão ou má evolução, não necessariamente precisa ser tratada.

Está correto o que se afirma somente nos itens:

Dentre as disfunções ameaçadoras à vida, em decorrência da presença de resposta desregulada à infecção, que um paciente pode apresentar ao procurar um pronto atendimento, existe uma que o protocolo do Instituto Latino America de Sepse-ILAS diz ser fundamental no diferencial do quadro de sepse. Qual?

A gasometria arterial é um exame invasivo que mede as pressões parciais de oxigênio e gás carbônico, incluindo o pH, obtidos através de uma amostra de sangue. Um pH normal não indica necessariamente a ausência de um distúrbio ácido-básico, pois pode ter ocorrido compensação. Sendo assim, analise as seguintes afirmativas sobre a técnica de coleta de sangue arterial e responda o que se pede:

I - O local ideal, de primeira escolha, para coleta é a artéria femural, por possuir um grosso calibre.

II - Ao escolher a artéria radial como local de coleta deve se realizar o teste de Allen, a fim de avaliar a permeabilidade arterial das artérias radial e ulnar, antes de realizar a punção.

III - Quando a circulação está preservada no local da artéria radial, indica boa permeabilidade arterial, teste de Allen negativo, indicativo de inexistência de qualquer impedimento à punção.

IV - A amostra de sangue deve ser analisada logo que colhida ou até 24 horas após a coleta, uma vez que refrigerada a -4 ºC.

V - Se o paciente foi aspirado, recebeu fisioterapia respiratória ou passou por modificações nos parâmetros ventilatórios, deve-se aguardar no mínimo 30 minutos para realizar a coleta.

VI - Ao coletar o sangue arterial, dependente do local, deve-se comprimir por, no mínimo, 5 minutos.

Estão corretas somente as afirmativas:

Um adulto jovem sofreu um acidente automobilístico com traumatismo crânioencefálico (TCE) e foi internado em uma unidade de terapia intensiva. Para prevenir o aumento da pressão intracraniana (PIC) e mantê-la em níveis adequados, a enfermeira prescreveu cuidados para otimizar a perfusão tecidual cerebral, que inclui:

De acordo com a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA, 2017), em pacientes em uso de ventilação mecânica, é considerada medida específica recomendada para a prevenção de pneumonia:

As unidades de terapia intensiva (UTIs) trabalham de modo constante para melhorar os métodos de otimização do atendimento e minimizar os riscos de segurança para os pacientes. Associe os incidentes listados na coluna 1, comuns nessas unidades, às respectivas medidas preventivas da coluna 2 e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

Coluna 1

1. Pneumonia associada à ventilação mecânica

2. Infecção da corrente sanguínea

3. Infecção do trato urinário

4. Lesão por pressão

5. Erro de medicação

Coluna 2

( ) Evitar interrupções durante o preparo.

( ) Fazer a higiene oral com antissépticos.

( ) Utilizar técnicas de posicionamento no leito segundo o plano de assistência.

( ) Manter o sistema de drenagem fechado e estéril.

( ) Utilizar cobertura estéril para cateter periférico.

Homem de 23 anos está internado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) sob ventilação mecânica em pressão controlada e em uso de Fentanil e Midazolan, em infusão contínua, a 5 ml/h. Diante do caso, quais são as escalas mais apropriadas para monitorar o nível de sedação?

Qual o teste deve ser realizado antes da cateterização da artéria radial.

Uma das indicações do uso da assistência circulatória mecânica através do balão intra-aórtico é durante o intra-operatório, em pacientes que não conseguem ser desmamados da circulação extracorpórea. O balão intra-aórtico é insuflado durante a diástole e o esvaziamento ocorre antes da ejeção ventricular. Todos os listados abaixo são efeitos do balão intra-aórtico, EXCETO:

A acidose metabólica pode estar presente na circulação extracorpórea, ocorrendo principalmente pela deficiência de oxigenação do sangue, perfusões prolongadas e distribuição irregular de fluxos. No caso de acidose metabólica há:

O acompanhamento do equilíbrio eletrolítico e ácido básico é essencial durante a circulação extracorpórea para a prevenção de complicações. Um dos eletrólitos que pode sofrer alterações transitórias neste processo cirúrgico é considerado o principal cátion intracelular, sendo essencial para as funções cardíacas, neurais e musculares normais e para a contratilidade dos músculos. Além disso, tem importante papel na síntese de proteína e glicogênio. Trata-se do:

O circuito da circulação extracorpórea é o conjunto de elementos que, conectado às bombas propulsoras e aos pacientes, permite a realização dos procedimentos de perfusão. A organização dos circuitos inclui a seleção e montagem dos oxigenadores. São características do oxigenador ideal, EXCETO:

Uma das principais complicações que ocorre nos pacientes submetidos à circulação extracorpórea é a hemorragia. Analise se são verdadeiras (V) ou falsas (F) as afirmativas a seguir:

A administração de doses adequadas de protamina restaura imediatamente e completamente as funções hemostáticas dos pacientes submetidos à circulação extracorpórea.

Todos os pacientes submetidos à circulação extracorpórea apresentam sangramento nas primeiras horas após o procedimento. Em geral o adulto perde entre 400 e 1000 ml de sangue nas primeiras 24 horas. Valores de drenagem superiores a 3 ml/kg/hora nas primeiras três horas pode indicar a necessidade de revisão cirúrgica.

 A aprotinina é um agente antifibrinolítico que pode ser utilizado durante a perfusão para a prevenção do sangramento pós-perfusão, pois prolonga o tempo de coagulação ativado.

As afirmativas são respectivamente:

A escala de coma de Glasgow, compreende três testes: respostas de abertura ocular, fala e capacidade motora. Os três valores separadamente, assim como sua soma, são considerados. Um paciente que apresenta a soma das pontuação igual a 3, é considerado: