A assistência de enfermagem a queimados é um tema recorrente em concursos públicos na área da saúde, exigindo do candidato conhecimentos específicos sobre o atendimento ao paciente queimado, suas complicações e as principais condutas de enfermagem. Queimaduras são lesões traumáticas da pele e/ou tecidos subjacentes provocadas pela ação de agentes térmicos, químicos, elétricos ou radiação e podem apresentar gravidade variável conforme extensão, profundidade e localização.
Classificação das Queimaduras e Avaliação Inicial
A classificação das queimaduras é fundamental para direcionar o tratamento. Elas podem ser de primeiro grau (atingem apenas a epiderme), segundo grau (comprometem epiderme e parte da derme, sendo superficiais ou profundas) e terceiro grau (lesão total da pele, atingindo tecidos mais profundos). O cálculo da superfície corpórea queimada (SCQ) pode ser feito por métodos como a regra dos nove de Wallace ou a palma da mão do paciente (aproximadamente 1% da SCQ).
A avaliação inicial deve seguir o protocolo de ABC das emergências, priorizando vias aéreas, respiração e circulação, além do controle da dor e prevenção de choque hipovolêmico.
Cuidados Imediatos e Primeiros Socorros
No atendimento pré-hospitalar e hospitalar, é essencial interromper o contato com o agente agressor, resfriar a área queimada com água corrente (não gelada) por até 20 minutos e não utilizar substâncias caseiras sobre a lesão. O enfermeiro deve remover cuidadosamente roupas e acessórios próximos à queimadura, exceto quando estiverem aderidos, para evitar lesões adicionais.
Dica: Não estoure bolhas formadas sobre a pele queimada, pois elas protegem contra infecções.
Controle da Dor, Reposição Volêmica e Prevenção de Complicações
Queimaduras extensas podem causar intensa dor e risco de choque hipovolêmico devido à perda de plasma. A reposição volêmica, geralmente com solução de Ringer Lactato, deve seguir fórmulas como a de Parkland. O controle rigoroso da dor com analgésicos prescritos é indispensável, assim como a monitorização dos sinais vitais, débito urinário e sinais de infecção.
Cuidados Locais e Curativos em Pacientes Queimados
A assistência de enfermagem inclui a realização de curativos estéreis, remoção de tecidos desvitalizados e aplicação de cremes antibacterianos, conforme prescrição. A troca dos curativos deve ser feita em ambiente limpo, respeitando as técnicas assépticas para evitar infecções secundárias, uma das principais causas de óbito em queimados.
- Lavar as mãos antes e depois dos procedimentos
- Utilizar equipamentos de proteção individual
- Observar sinais de infecção local: calor, vermelhidão, pus
- Registrar evolução da lesão e intercorrências
Aspectos Psicossociais e Orientações ao Paciente Queimado
O atendimento integral ao paciente queimado deve considerar o impacto emocional, orientando sobre o processo de recuperação, limitações temporárias e cuidados domiciliares. O suporte psicológico e o envolvimento da família no processo são essenciais para melhor adesão ao tratamento e reabilitação.
Curiosidade: O isolamento reverso pode ser indicado para grandes queimados para protegê-los de infecções.
Perguntas frequentes sobre Assistência de Enfermagem a Queimados
- Como calcular a superfície corpórea queimada?
- O método mais comum é a regra dos nove, que atribui percentuais a partes do corpo, ou a palma da mão do paciente, equivalente a 1% da área.
- Quais os cuidados ao realizar curativos em queimados?
- Utilizar técnica asséptica, não retirar bolhas intactas, manter a lesão coberta e registrar todas as alterações observadas.
- Qual a principal complicação em grandes queimados?
- O choque hipovolêmico e as infecções são as principais complicações e devem ser monitoradas intensamente pela equipe de enfermagem.
- Por que não se deve utilizar gelo nas queimaduras?
- Porque o gelo pode causar vasoconstrição intensa, agravando a lesão tecidual e aumentando o risco de hipotermia.