____________ é o serviço de auditoria realizado por profiss...

Gabarito: Letra C.

Auditoria de Enfermagem Externa na Operadora de Planos de Saúde é o serviço de auditoria realizado por profissional enfermeiro contratado pela operadora de planos de saúde.

É responsável pela auditoria realizada dentro das instalações dos prestadores de serviço, pela análise de contas hospitalares, após a alta do paciente.

O enfermeiro do plano de saúde possui papel fundamental na organização do serviço prestado ao usuário. A auditoria realizada pelo enfermeiro do plano de saúde pode ser: externa, externa “in loco”, interna. O enfermeiro também atua na promoção e prevenção da saúde dos usuários e no credenciamento junto aos prestadores de serviços.

***Na auditoria externa o enfermeiro vai aos prestadores, e analisa as contas hospitalares após a alta do usuário do seu plano de saúde. É chamada de externa quando realizada nas instalações dos prestadores, mas não deixa de ser retrospectiva já que é feita após a alta do paciente.

A Auditoria externa “in loco” é realizada enquanto o paciente estiver internado, e visa o fechamento diário da conta hospitalar e a visita ao paciente, A visitação ao paciente é importante na verificação dos procedimentos envolvidos com a prestação do cuidado e também para verificar se está a contento do usuário a instituição e o atendimento.

A auditoria Interna é a análise das contas hospitalares de hospitais, clínicas, laboratórios, enfim todos os prestadores que possuam envolvimento com o pessoal de enfermagem, realizado dentro das instalações das operadoras de saúde. Também é considerada retrospectiva, pois envolve o fato após ter ocorrido.

Nas operadoras de planos de saúde, o trabalho da auditoria de enfermagem divide-se em auditoria externa, auditoria externa in loco, auditoria interna e auditoria por amostragem. A auditoria externa in loco, é o serviço realizado por um profissional enfermeiro responsável pelas visitas aos hospitais e prestadores onde estão internados os pacientes, ou clínicas credenciadas executoras de procedimentos médicos. As visitas podem ser nas unidades clínicas e cirúrgicas, como por exemplo, a auditoria in loco de procedimentos cirúrgicos com utilização de OPME (Órteses, Próteses e Materiais Especiais), no geral o foco desta auditoria será a certificação de que o material autorizado está mesmo sendo utilizado no procedimento A auditoria interna é o serviço realizado pelo profissional enfermeiro responsável pela auditoria de contas médicas. Dentro deste grupo de contas médicas, pode-se incluir contas hospitalares, clínicas credenciadas, laboratórios e todos os prestadores de serviços contratados pela operadora. Esta auditoria é feita dentro das instalações da operadora. A auditoria externa é o serviço realizado pelo profissional enfermeiro que audita as instalações dos prestadores contratados para prestar serviço à empresa de saúde suplementar, analisando as contas após a alta do paciente. Ou seja, a auditoria de Enfermagem Externa na Operadora de Planos de Saúde é o serviço de auditoria realizado por profissional enfermeiro contratado pela operadora de planos de saúde. É responsável pela auditoria realizada dentro das instalações dos prestadores de serviço, pela análise de contas hospitalares, após a alta do paciente. A auditoria por faturamento e a educação continuada não fazem parte das operadoras de saúde. A auditoria retrospectiva ou revisão de contas refere-se à avaliação do faturamento através da revisão de contas hospitalares, análise do prontuário durante a internação ou após a alta. A educação continuada é um possível ramo de atuação do enfermeiro auditor no qual fica responsável pela orientação de toda a equipe interdisciplinar. Porém não tem relação com os planos de saúde.

Resposta C

Bibliografia http://conic-semesp.org.br/anais/files/2015/trabal...