Questões da Prova FCC - 2007 - ANS - Especialista em Regulação - Medicina
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Q312394
Segurança e Saúde no Trabalho
Texto associado
Instruções: Para responder às questões de números 79 e 80 considere os dados abaixo e a legislação/mecanismos pertinentes à regulação de saúde suplementar.
A empresa Confecções Estela Mares, localizada em São Paulo e com fábricas em mais de 3 (três) estados brasileiros, possui como seu principal benefício para os empregados e familiares o Plano de Saúde da Operadora Alpha. Formado por 3.600 beneficiários, o plano é praticamente custeado apenas pela empresa, uma vez que os funcionários pagam apenas uma pequena participação em procedimentos ambulatoriais – consultas, exames e outros, apenas para atuar como fator moderador. O empregado, ao ser admitido, é inscrito automaticamente no plano, assim como todo o seu grupo familiar, passando a beneficiar-se imediatamente. O contrato prevê, em suas principais cláusulas:
1a – Cobertura de procedimentos médicos, reconhecidos pelos órgãos competentes, prestados em consultó- rios, clínicas e serviços de diagnose e hospitalares para internações clínicas, cirúrgicas e obstétricas.
2a – Estão excluídos da cobertura: procedimentos clínicos ou cirúrgicos para tratamento estético e de emagrecimento, transplantes de órgãos, fornecimento de órteses, próteses e seus acessórios, fornecimento de medicamentos importados e não nacionalizados.
3a – Os atendimentos poderão ser realizados na rede de recursos credenciada, constante no Anexo "X", ou, se em recursos particulares, o ressarcimento se dará por meio do sistema de reembolso.
A empresa Confecções Estela Mares, localizada em São Paulo e com fábricas em mais de 3 (três) estados brasileiros, possui como seu principal benefício para os empregados e familiares o Plano de Saúde da Operadora Alpha. Formado por 3.600 beneficiários, o plano é praticamente custeado apenas pela empresa, uma vez que os funcionários pagam apenas uma pequena participação em procedimentos ambulatoriais – consultas, exames e outros, apenas para atuar como fator moderador. O empregado, ao ser admitido, é inscrito automaticamente no plano, assim como todo o seu grupo familiar, passando a beneficiar-se imediatamente. O contrato prevê, em suas principais cláusulas:
1a – Cobertura de procedimentos médicos, reconhecidos pelos órgãos competentes, prestados em consultó- rios, clínicas e serviços de diagnose e hospitalares para internações clínicas, cirúrgicas e obstétricas.
2a – Estão excluídos da cobertura: procedimentos clínicos ou cirúrgicos para tratamento estético e de emagrecimento, transplantes de órgãos, fornecimento de órteses, próteses e seus acessórios, fornecimento de medicamentos importados e não nacionalizados.
3a – Os atendimentos poderão ser realizados na rede de recursos credenciada, constante no Anexo "X", ou, se em recursos particulares, o ressarcimento se dará por meio do sistema de reembolso.
Quanto às exclusões previstas na cláusula 2a , é certo que
Q312393
Segurança e Saúde no Trabalho
Texto associado
Instruções: Para responder às questões de números 79 e 80 considere os dados abaixo e a legislação/mecanismos pertinentes à regulação de saúde suplementar.
A empresa Confecções Estela Mares, localizada em São Paulo e com fábricas em mais de 3 (três) estados brasileiros, possui como seu principal benefício para os empregados e familiares o Plano de Saúde da Operadora Alpha. Formado por 3.600 beneficiários, o plano é praticamente custeado apenas pela empresa, uma vez que os funcionários pagam apenas uma pequena participação em procedimentos ambulatoriais – consultas, exames e outros, apenas para atuar como fator moderador. O empregado, ao ser admitido, é inscrito automaticamente no plano, assim como todo o seu grupo familiar, passando a beneficiar-se imediatamente. O contrato prevê, em suas principais cláusulas:
1a – Cobertura de procedimentos médicos, reconhecidos pelos órgãos competentes, prestados em consultó- rios, clínicas e serviços de diagnose e hospitalares para internações clínicas, cirúrgicas e obstétricas.
2a – Estão excluídos da cobertura: procedimentos clínicos ou cirúrgicos para tratamento estético e de emagrecimento, transplantes de órgãos, fornecimento de órteses, próteses e seus acessórios, fornecimento de medicamentos importados e não nacionalizados.
3a – Os atendimentos poderão ser realizados na rede de recursos credenciada, constante no Anexo "X", ou, se em recursos particulares, o ressarcimento se dará por meio do sistema de reembolso.
A empresa Confecções Estela Mares, localizada em São Paulo e com fábricas em mais de 3 (três) estados brasileiros, possui como seu principal benefício para os empregados e familiares o Plano de Saúde da Operadora Alpha. Formado por 3.600 beneficiários, o plano é praticamente custeado apenas pela empresa, uma vez que os funcionários pagam apenas uma pequena participação em procedimentos ambulatoriais – consultas, exames e outros, apenas para atuar como fator moderador. O empregado, ao ser admitido, é inscrito automaticamente no plano, assim como todo o seu grupo familiar, passando a beneficiar-se imediatamente. O contrato prevê, em suas principais cláusulas:
1a – Cobertura de procedimentos médicos, reconhecidos pelos órgãos competentes, prestados em consultó- rios, clínicas e serviços de diagnose e hospitalares para internações clínicas, cirúrgicas e obstétricas.
2a – Estão excluídos da cobertura: procedimentos clínicos ou cirúrgicos para tratamento estético e de emagrecimento, transplantes de órgãos, fornecimento de órteses, próteses e seus acessórios, fornecimento de medicamentos importados e não nacionalizados.
3a – Os atendimentos poderão ser realizados na rede de recursos credenciada, constante no Anexo "X", ou, se em recursos particulares, o ressarcimento se dará por meio do sistema de reembolso.
É correto afirmar que trata-se de plano
Q312392
Medicina
São funções do médico auditor, EXCETO:
Q312391
Medicina
Considere os vários procedimentos que podem coexistir num processo de auditoria médica:
I. Acompanhamento contínuo das hospitalizações, enfocando os custos e a qualidade dos serviços prestados.
II. Assegurar a necessidade de internação ou de realização de procedimento em local adequado (necessidade da cirurgia/procedimento/exame especializado).
III. Direcionar, de acordo com os interesses da Instituição e as necessidades dos pacientes, as autorizações de exames complementares ou procedimentos.
IV. Analisar as intercorrências solicitadas, procedendo à autorização de acordo com a real necessidade e compatibilidade com o quadro clínico do paciente.
V. Compatibilizar a autorização de procedimentos com o quadro clínico do paciente, inclusive codificando conforme tabela acordada entre as partes.
VI. Observar os prontuários com as prescrições, evoluções médicas e anotações de enfermagem; e acompanhar a necessidade de prorrogações ou de alta, discutindo, inclusive, o caso com o médico assistente.
A correlação entre o procedimento e a etapa do processo de auditoria prospectiva ou concorrente está corretamente indicada em:
I. Acompanhamento contínuo das hospitalizações, enfocando os custos e a qualidade dos serviços prestados.
II. Assegurar a necessidade de internação ou de realização de procedimento em local adequado (necessidade da cirurgia/procedimento/exame especializado).
III. Direcionar, de acordo com os interesses da Instituição e as necessidades dos pacientes, as autorizações de exames complementares ou procedimentos.
IV. Analisar as intercorrências solicitadas, procedendo à autorização de acordo com a real necessidade e compatibilidade com o quadro clínico do paciente.
V. Compatibilizar a autorização de procedimentos com o quadro clínico do paciente, inclusive codificando conforme tabela acordada entre as partes.
VI. Observar os prontuários com as prescrições, evoluções médicas e anotações de enfermagem; e acompanhar a necessidade de prorrogações ou de alta, discutindo, inclusive, o caso com o médico assistente.
A correlação entre o procedimento e a etapa do processo de auditoria prospectiva ou concorrente está corretamente indicada em:
Q312390
Medicina
Para que a Atenção Básica à Saúde cumpra seu caráter efetivo de “porta de entrada" dos serviços, sua estruturação deve contemplar
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